Dica do autor: Febre em pediatria é um clássico: a maioria é viral, mas o clínico tem que saber quando piscou o sinal de alerta. O pulo do gato é a avaliação baseada na idade e no estado geral da criança. Em neonatos e lactentes jovens (<28 dias, e até 60–90 dias dependendo do protocolo) o risco de infecção bacteriana invasiva é maior e a abordagem é mais agressiva — pensa-se em hemocultura, urina, e muitas vezes punção lombar. Em lactentes maiores e crianças, a estratégia se torna mais seletiva: investigar sinais de foco, orientar exames simples (EAS, hemograma, PCR) e usar critérios clínicos para direcionar. Infecção urinária é uma causa frequente de febre sem foco, principalmente em lactentes, e vacinas como a contra Haemophilus influenzae tipo b reduziram dramaticamente doenças invasivas por esse agente. Ou seja: antes de sair pedindo exame, bate o olho na idade, no padrão de atividade e na imunização — aí sim monta-se a bateria de exames. A punção lombar tem indicação importante, mas não é exame de escolha “em qualquer caso” de febre oculta; ela é reservada para situações em que há suspeita de meningite ou risco elevado de sepse meníngea.

Alternativa A: CORRETA. A infecção do trato urinário pode se apresentar apenas com febre em lactentes, sem sinais urinários locais. Isso é especialmente verdadeiro em menores de 3 meses, nos quais a UTI é uma causa importante de febre sem foco. Por isso, na investigação de febre oculta em lactentes, o exame de urina (idealmente por coleta por sonda ou jato médio em contexto apropriado) e o EAS/urocultivo fazem parte da avaliação inicial.

Alternativa B: CORRETA. A vacinação contra Haemophilus influenzae tipo b reduziu de forma expressiva as infecções invasivas (meningite, epiglotite, septicemia) causadas por esse microrganismo. Na prática clínica isso mudou a epidemiologia das causas de febre grave em crianças, diminuindo a probabilidade de Hib como causa de quadros febris invasivos em bocas vacinadas.

Alternativa C: CORRETA. Em neonatos e lactentes muito jovens, os principais agentes de infecções bacterianas sistêmicas e meningites são o Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) e Escherichia coli. GBS costuma estar associado à transmissão perinatal; E. coli aparece tanto por via perinatal quanto por foco urinário/intestinal. Portanto, essa afirmação está de acordo com a prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A punção lombar não é o exame de escolha inicial em “qualquer” caso de febre oculta. Ela é indicada quando há suspeita de meningite (pirose meníngea, alteração do estado mental, irritabilidade intensa, sinais de irritação meníngea em crianças maiores) ou em neonatos e lactentes muito jovens dentro dos protocolos de sepse (geralmente <28 dias, e avaliação criteriosa até 60–90 dias). Em crianças maiores bem-appearing com febre sem foco, a LP indiscriminada expõe à punção desnecessária. Ou seja: afirmar que é exame de escolha em todo caso é exagero e está errado.

Alternativa E: CORRETA. Antes de sair pedindo exames, devemos analisar idade, duração e intensidade da febre, uso de antipiréticos/antibióticos, estado geral/atividade da criança e sinais associados. Essa avaliação clínica orienta quais exames solicitar e evita tanto subinvestigação quanto investigação excessiva.

Resposta: Alternativa D