Dica do autor: Na prática, diferenciar infecção do trato urinário baixa (cistite) de infecção do trato urinário alta (pielonefrite) é o pulo do gato: a pielonefrite é essencialmente uma doença sistêmica com acometimento renal, não apenas uma irritação da bexiga. O quadro clássico traz febre alta, calafrios/rigores, dor em flanco e sensibilidade ao golpe percussivo na região costovertebral, frequentemente acompanhados de náuseas e vômitos. Sintomas urinários (polaciúria, urgência, disúria) podem coexistir, mas não são o predominante — quando eles aparecem em destaque, a suspeita inicial cai mais para cistite. Laboratorialmente, espera-se piúria e bacteriúria no EAS, hemograma com leucocitose e provas inflamatórias aumentadas; urocultura confirma o agente e orienta antibiótico. Em idosos, contudo, a apresentação pode ser atípica, com confusão ou piora do estado geral. Ou seja: bater o olho e saber — se o paciente vem com febre alta e calafrios somados a dor no flanco, pense em pielonefrite.

Alternativa A: CORRETA. Calafrios (rigores) são característicos de uma resposta sistêmica inflamátoria e bacterêmica que frequentemente acompanha a pielonefrite aguda. A presença de febre alta com calafrios, associada a dor em flanco ou sensibilidade em ângulo costovertebral, é um achado clássico que diferencia infecção renal de infecção baixa da bexiga.

Alternativa B: INCORRETA. Polaciúria (aumento da frequência urinária) é mais típica de cistite e outras causas de irritação vesical. Na pielonefrite pode haver sintomas urinários associados, mas a polaciúria não é o sinal predominante — o quadro é dominado por sinais sistêmicos e dor lombar.

Alternativa C: INCORRETA. Disúria inicial não é uma característica que defina pielonefrite. Disúria (dor ao urinar) aponta para comprometimento do trato urinário baixo; pode ocorrer como sintoma associado na pielonefrite, mas não é o achado predominante nem o que orienta o diagnóstico inicial de infecção renal.

Alternativa D: INCORRETA. Disúria final também remete a problemas da uretra ou bexiga (ou obstrução distal), e não é o sinal de maior peso na pielonefrite. A presença de disúria ao final da micção não explica a componente sistêmica (febre, calafrios, dor em flanco) típica da infecção renal.

Alternativa E: INCORRETA. Jato urinário fraco é sugestivo de obstrução de saída urinária (hiperplasia prostática, estenose uretral) e não é achado característico de pielonefrite. Pode até ser fator predisponente para ITU em alguns pacientes, mas não descreve a apresentação clínica predominante da infecção renal aguda.

Resposta: Alternativa A