Dica do autor: A síndrome carcinoide é causada por tumores neuroendócrinos funcionantes que liberam substâncias vasoativas — principalmente serotonina, mas também histamina, bradicinina e tachiquininas — especialmente quando há metástases hepáticas que permitem a liberação sistêmica. O quadro clássico é de flushing paroxístico (rubor), diarréia secretória de repetição e broncoespasmo (tipo asma). A serotonina ainda ‘‘rouba’’ triptofano, levando, em alguns casos, a deficiência de niacina e manifestação semelhante à pelagra (dermatite fotoexposta, diarreia, alterações mentais). Outro achado importante, de médio-longo prazo, é a valvulopatia cardíaca direita por fibrose valvar (insuficiência tricúspide e estenose pulmonar), pois os pulmões inativam muitas dessas substâncias — por isso as lesões esquerdas são raras. Para fechar o diagnóstico, o clínico pensa em 5-HIAA urinário elevado e em marcadores neuroendócrinos; no tratamento o pulo do gato é o uso de análogos de somatostatina (octreotida/lanreotida) e manejo das metástases hepáticas e das complicações sintomáticas.

Alternativa A: INCORRETA. Rubor faz parte, e asma (broncoespasmo) também pode aparecer, mas tremor e calafrio não são manifestações típicas da síndrome carcinoide. Tremor/calafrios remetem mais a síndromes catecolaminérgicas ou infecciosas. O erro aqui é incluir sintomas inespecíficos e deixar de fora a diarréia, que é uma marca registrada do quadro.

Alternativa B: CORRETA. Rubor, diarreia, asma e pelagra descrevem bem o espectro clínico da síndrome carcinoide: flushing paroxístico, diarréia secretória, broncoespasmo e manifestações por deficiência de niacina (pelagra) secundária ao desvio do triptofano para produção aumentada de serotonina. É a alternativa que reúne as manifestações clássicas e fisiopatologicamente coerentes.

Alternativa C: INCORRETA. Dor neuropática, edema, tremor e cefaleia não compõem o quadro clássico. Esses sintomas são inespecíficos e não refletem a fisiopatologia características (serotonina, histamina, bradicinina) da síndrome carcinoide. Falta a tríade típica e aparece um conjunto que lembra causas neurológicas ou metabólicas diversas.

Alternativa D: INCORRETA. Rubor e insuficiência tricúspide têm relação com a síndrome carcinoide — a valvulopatia direita é uma complicação bem conhecida —, porém constipação e cefaleia não são manifestações típicas; na verdade o intestino costuma apresentar diarreia, e cefaleia não é marcador diagnóstico. A presença de insuficiência tricúspide sozinha não salva a alternativa porque o conjunto está incorreto.

Resposta: Alternativa B