Dica do autor: O pulo do gato nas lesões agudas da medula é entender que, além da lesão mecânica inicial, existe um processo secundário (inflamação, peroxidação lipídica, edema) que pode ampliar o dano neurológico nas horas seguintes. A corticoide em bolus seguida de infusão contínua foi proposta para mitigar esse processo secundário, com efeito mais dependente do tempo de início da terapia — quanto mais precoce, melhor. Por outro lado, o uso não é isento de riscos: aumenta infecção, hiperglicemia, úlceras e complicações gastrintestinais. Portanto, hoje fala-se que a metilprednisolona é uma opção a ser considerada em centros com protocolo e monitorização adequada, avaliando risco/benefício caso a caso. Fique ligado: o aspecto mais importante é a janela terapêutica (iniciar dentro de 8 horas, idealmente até 3 horas) e seguir o esquema padronizado de bolus + infusão quando decidido usar.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve o esquema clássico de metilprednisolona usado nas séries que avaliaram a terapêutica na fase aguda: bolus de 30 mg/kg EV (administrado em ~15 minutos), pausa breve e então infusão contínua de manutenção em 5,4 mg/kg/h. A duração varia conforme a janela de início: se iniciado em até 3 horas, infusão por 23 horas; se entre 3 e 8 horas, prolonga-se por cerca de 47–48 horas. É exatamente essa conduta que costuma ser lembrada como a opção farmacológica quando se opta por terapia com corticoide na lesão medular aguda, sempre pesando os riscos e monitorizando o paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Dexametasona 4 mg de 12/12h não é regime recomendado para lesão medular aguda. O protocolo que ganhou atenção utiliza metilprednisolona em bolus e infusão contínua com doses específicas por peso; doses baixas intermitentes de dexametasona não têm respaldo para esse cenário e não atingem a farmacocinética/efeito anti-peroxidação desejado. Além disso, usar dose fixa pequena subtrai-se do princípio de dose baseada em peso que foi testado.

Alternativa C: INCORRETA. Imobilização é fundamental — colar cervical, prancha e cuidados de transporte — mas “tração” não é a resposta geral para toda lesão medular aguda. Tração esquelética tem indicação restrita a certas luxações/lesões cervicales; já a conduta imediata padrão é imobilização e avaliação neurológica/ radiológica para decidir estabilização cirúrgica ou tração em casos específicos. Logo, a tração não substitui ou resume o tratamento global.

Alternativa D: INCORRETA. Medidas de suporte como sondagem vesical e hidratação adequada são importantes, sim, mas antibiótico profilático rotineiro (como cefazolina de maneira empírica) não é indicação sistemática salvo em situação de fratura exposta, procedimento cirúrgico ou outra fonte de contaminação. Além disso, o esquema apresentado mistura cuidados gerais com uma medida farmacológica inadequada como rotina, portanto não é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que lesão medular raramente é cirúrgica é falsa. Muitas lesões com compressão, instabilidade vertebral ou fragmentos ósseos exigem descompressão e estabilização cirúrgica precoces para prevenir piora e possibilitar reabilitação. A decisão é individualizada, mas cirurgia é procedimento comum e indicado em diversos cenários.

Resposta: Alternativa A