Dica do autor: Quando o paciente é usuário de drogas endovenosas e chega com mal-estar, dor abdominal e imagem tomográfica mostrando uma área hipoatenuante no baço, o pulo do gato é pensar em infecção séptica local — ou seja, abcesso esplênico. A via venosa direta facilita bacteremia e sementes sépticas em órgãos sólidos; o baço é alvo clássico por sua função filtradora e por ser local de estase e infartos sépticos. Na TC sem contraste, um abcesso tende a aparecer como uma área de baixa densidade (hipoatenuante), às vezes com níveis líquidos, possível presença de gás intralesional e, quando feita a fase contrastada, costuma mostrar realce periférico em anel. Clinicamente pode haver febre, leucocitose, dor em hipocôndrio esquerdo e sinais sistêmicos de infecção. O manejo, no fim das contas, combina antibioticoterapia dirigida e drenagem (percutânea guiada por imagem quando possível) ou esplenectomia em casos refratários, múltiplos abcessos ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. Abcesso esplênico é a explicação que mais casa com o quadro: usuário de drogas intravenosas (alto risco de bacteremia/septicemia), sintomas sistêmicos e dor abdominal, e na TC sem contraste uma massa de baixa densidade no parênquima esplênico. A presença de hipoatenuação reflete coleção líquida/purulenta; com contraste ver-se-ia frequentemente realce periférico. Achados adicionais que sustentam o diagnóstico — quando presentes — são gás intralesional, septações e reação periesplênica. Tratamento envolve antimicrobianos e drenagem ou cirurgia conforme resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma esplênico também forma uma área de densidade alterada, mas o contexto clínico costuma ser diferente: história de trauma ou uso de anticoagulantes/coagulopatias, dor súbita e quadro hemodinâmico variável. Na TC sem contraste um hematoma agudo pode aparecer hiperdenso (sangue fresco), evoluindo para áreas de densidade mais baixa com o tempo; além disso, não haveria sinais infecciosos sistêmicos típicos de abcesso (febre, leucocitose associada à bacteremia por uso de drogas IV) nem formação de gás. Portanto, sem trauma ou anticoagulação conhecida, hematoma é menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Esplenose é implante de tecido esplênico autólogo na cavidade peritoneal após ruptura esplênica ou esplenectomia, formando nódulos pequenos e múltiplos ligados a peritônio. Na TC costumam ser múltiplas imagens nodulares com densidade semelhante ao parênquima esplênico normal; o paciente tipicamente tem história pregressa de trauma/traumatismo ou esplenectomia. Não costuma provocar quadro séptico agudo nem formar uma grande massa hipoatenuante isolada como descrito aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura espontânea do baço gera dor abdominal aguda e frequentemente instabilidade hemodinâmica por hemoperitônio, com evidência de líquido livre intraperitoneal na TC e contorno esplênico irregular; não se caracteriza por uma única massa de baixa densidade intraparenquimatosa sem história compatível. Além disso, o quadro inflamatório/infeccioso predominante em usuário de drogas IV orienta mais para abcesso do que para ruptura espontânea.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin raramente se apresenta como uma única lesão hipoatenuante esplênica em paciente com quadro séptico agudo; quando o baço está comprometido por linfoma, o mais comum é esplenomegalia difusa ou múltiplos nódulos esplênicos, geralmente sem sinais de infecção ativa como febre bacteriana e sem as características de coleção purulenta. Além disso, Hodgkin tem distribuição linfática evidente e clínica mais insidiosa.

Resposta: Alternativa A