Dica do autor: Na febre hemorrágica da dengue o pulo do gato é identificar sinais de extravasamento plasmático associados à trombocitopenia e aos sinais de sangramento. A parte laboratorial mais característica é a hemoconcentração (aumento do hematócrito) provocada pela perda de plasma para cavidades (derrame pleural, ascite) e espaços intersticiais. A plaquetopenia é quase constante e explica a tendência a sangramentos; a prova do laço (tourniquet test) costuma ser positiva por fragilidade capilar e trombocitopenia, embora não seja 100% sensível. Já a leucopenia é mais típica no início da dengue clássica; leucocitose e VSH aumentado são achados que apontam para outra etiologia ou complicação secundária. Em resumo: para bater o olho e saber, no DHF espere hemoconcentração + extravasamento plasmático + plaquetopenia + sinais hemorrágicos e febre.

Alternativa A: INCORRETA. "Hemoconcentração, Plaquetose, Leucopenia, febre e petéquias;" A hemoconcentração está certa, assim como febre e petéquias podem aparecer. O erro aqui é a "plaquetose" (aumento de plaquetas): na dengue hemorrágica ocorre exatamente o oposto — plaquetopenia. Leucopenia pode ocorrer na dengue, mas a presença simultânea de plaquetose torna a alternativa equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. "Plaquetopenia, leucocitose, febre, adenomegalia, ascite e VSH aumentado;" Essa mistura tem acertos pontuais (plaquetopenia, febre, ascite pode ocorrer por extravasamento), porém a leucocitose e o VSH aumentado não são achados típicos da fase aguda da dengue hemorrágica — normalmente há leucopenia na fase inicial. Adenomegalia não é um sinal proeminente nem definidor de DHF. O conjunto fica inconsistente com o quadro clássico.

Alternativa C: INCORRETA. "Prova do laço negativa, febre, artralgias, plaquetopenia e dores abdominais;" A febre, artralgias e plaquetopenia podem ocorrer na dengue, e dores abdominais aparecem em casos mais graves. O problema é a "prova do laço negativa": na dengue com componente hemorrágico a prova do laço tende a ser positiva por fragilidade capilar. Além disso, a descrição não menciona hemoconcentração ou derrames cavitários, que são cruciais para caracterizar a febre hemorrágica.

Alternativa D: CORRETA. "Hemoconcentração, prova do laço positiva, derrames cavitários, plaquetopenia, febre e sangramentos;" Essa alternativa reúne os elementos-chave da febre hemorrágica da dengue: extravasamento plasmático (refletido por hemoconcentração e derrames cavitários/ascite), prova do laço positiva como sinal de fragilidade capilar, plaquetopenia e manifestações hemorrágicas, além da febre. É a descrição que melhor descreve o quadro clínico-laboratorial esperado.

Alternativa E: INCORRETA. "As afirmativas “b” e “c” são corretas." Como já explicado, tanto a B quanto a C apresentam achados incompatíveis ou incompletos para caracterizar febre hemorrágica da dengue (leucocitose e VSH aumentado na B; prova do laço negativa e ausência de hemoconcentração na C). Portanto, essa combinação também está errada.

Resposta: Alternativa D