Dica do autor: Escarlatina é uma manifestação toxigênica da infecção por Streptococcus pyogenes (grupo A) mediada por exotoxinas eritrogênicas. Clinicamente, o pulo do gato é saber identificar o padrão: febre alta acompanhada de faringoamigdalite exsudativa, petéquias no palato e um exantema micropapular difuso que fica mais intenso nas dobras flexoras (linhas de Pastia). A face costuma ficar ruborizada com palidez perioral (“face em mascara”), e a língua evolui de revestida a “morangada”. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos, podendo ser confirmado por teste rápido de antígeno ou por cultura de swab faríngeo quando necessário. O tratamento visa erradicar o estreptococo para reduzir sintomas, prevenir complicações supurativas e sequela imunomediada; a primeira escolha é a penicilina (benzatina IM em dose única ou fenoximetilpenicilina VO por 10 dias). A via parenteral (benzatina IM) é recomendada quando há dificuldade de adesão, vômitos, ou quando se quer garantir a erradicação com dose única. Imunoglobulina IV é indicada para outras doenças (ex.: doença de Kawasaki quando presente) e não para escarlatina; antipiréticos e cuidados de suporte são complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Kawasaki pode cursar com febre alta e exantema, mas a clínica clássica inclui pelo menos cinco dias de febre associada a conjuntivite bilateral não purulenta, alterações mucosas (língua em morango, lábios fissurados), adenopatia cervical, alteração nas extremidades (edema e descamação) e risco de aneurismas coronarianos. Petéquias no palato e foco amigdalino com exsudato são mais sugestivos de faringoamigdalite estreptocócica/escarlatina; além disso, a distribuição do exantema (intensificação nas dobras = linhas de Pastia) e palidez perioral favorecem escarlatina. A conduta indicada para Kawasaki é imunoglobulina IV, mas o diagnóstico aqui é improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) causa febre e faringite exsudativa e pode apresentar petéquias palatinas; porém costuma vir com adenomegalia generalizada marcante, astenia intensa e linfocitose atípica no hemograma. Além disso, o exantema típico aparece classicamente após uso de amoxicilina e não tem a característica de intensificação nas dobras (linhas de Pastia). O tratamento é sintomático, mas o quadro da questão casa bem mais com escarlatina do que com mononucleose.

Alternativa C: CORRETA. Escarlatina é a hipótese que melhor explica febre alta, amigdalite pultácea, petéquias palatais, exantema micropapular com realce nas dobras flexoras (linhas de Pastia) e palidez perioral. A terapia de escolha é a penicilina para erradicar o estreptococo. Na prática pediátrica, a penicilina benzatina IM em dose única é frequentemente utilizada para garantir adesão e cura bacteriológica (alternativa oral: fenoximetilpenicilina por 10 dias se o paciente puder tomar VO). A via parenteral citada na alternativa cobre o tratamento indicado, especialmente quando se quer assegurar tratamento completo.

Alternativa D: INCORRETA. Febre reumática é uma complicação imunomediada pós-faringite estreptocócica que ocorre semanas após a infecção e apresenta critérios maiores como poliartrite migratória, cardite, coreia de Sydenham, nódulos subcutâneos e eritema marginado. O quadro agudo da questão é compatível com infecção ativa (escarlatina), não com febre reumática. O ácido acetilsalicílico tem papel no tratamento da febre reumática (anti-inflamatório), mas não é terapia para escarlatina aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Há uma alternativa correta entre as listadas: escarlatina tratada com penicilina parenteral. Portanto "nenhuma das alternativas" não procede.

Resposta: Alternativa C