Dica do autor: NIC 2 (equivalente a lesão de alto grau) significa que há alteração significativa nas células do colo, com risco real de evolução para carcinomas invasores se não for adequadamente investigada e tratada. O pulo do gato aqui é separar a informação do exame de Papanicolaou — que é um rastreio — da confirmação histológica. A conduta imediata correta em um resultado de alto grau é investigação diagnóstica por colposcopia com biópsias dirigidas (e, se indicada, exame de endocérvice), para confirmar presença e extensão da lesão. Infecções vaginais como candidíase geram inflamação e muco que podem prejudicar a avaliação colposcópica, por isso tratá‑las antes ou no momento do encaminhamento melhora a qualidade do exame. Exames sorológicos para HPV não têm utilidade diagnóstica para lesões cervicais; a pesquisa de DNA/ARN de HPV pode ser complementar em rastreio ou seguimento, mas não substitui a colposcopia e a biópsia quando há citologia de alto grau. E atenção: a conização é tratamento excisional indicado após confirmação histopatológica (ou em situações específicas de colposcopia não satisfatória), não uma resposta automática ao Papanicolaou anômalo.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir apenas o preventivo e atribuir NIC 2 à candidíase é um erro. A candidíase pode causar inflamação e sintomas, mas não é causa de neoplasia intraepitelial cervical grau 2. Quando há citologia de alto grau, não se espera apenas acompanhamento com Papanicolaou; exige‑se investigação por colposcopia e biópsia para confirmar ou descartar lesão de alto grau. Tratar a infecção é correto, mas não é suficiente como única conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Convocar o parceiro para peniscopia não altera a necessidade de investigação da mulher. A ausência de lesão peniana não exclui infecção por HPV, pois o vírus pode estar presente sem lesões visíveis. Além disso, a conduta para NIC 2 não depende do achado no parceiro; depende de confirmação histológica por colposcopia e biópsia.

Alternativa C: CORRETA. Tratar a candidíase e encaminhar para colposcopia com biópsia dirigida é a conduta adequada. O tratamento da infecção melhora a avaliação colposcópica; a colposcopia permite visualizar áreas suspeitas e colher amostras para exame histológico, que é o padrão‑ouro para confirmar lesões de alto grau. A partir do resultado histopatológico define‑se se será necessário tratamento excisional (conização/LEEP) ou outra estratégia, considerando idade e desejo reprodutivo.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar conização imediatamente só com base no Papanicolaou não é a prática recomendada. Conização é um procedimento excisional que normalmente é indicado após confirmação histológica de lesão de alto grau ou em cenários de colposcopia não satisfatória quando há forte suspeita. Proceder diretamente à conização expõe a paciente a riscos desnecessários sem confirmação e sem planejamento.

Alternativa E: INCORRETA. Sorologia para HPV (IgM/IgG) não serve para diagnosticar NIC 2 — não existe utilidade clínica dessas sorologias no manejo das neoplasias cervicais. O diagnóstico é citológico/colposcópico/histológico; a pesquisa de HPV deve ser feita por testes de DNA/ARN em contextos apropriados, mas não como confirmação sorológica da lesão.

Resposta: Alternativa C