Dica do autor: Em trauma torácico penetrante o pulo do gato é seguir o ABC com foco nas intervenções que evitam a rápida progressão para risco de vida. Primeiro, certifique-se da via aérea e dê oxigênio; depois, avalie ventilação e circulação. Quando há ferida torácica aberta, existe risco de pneumotórax com evolução para tenso se o ferimento atuar como valva. Por isso, o primeiro gesto local é vedar a ferida com curativo oclusivo (preferencialmente adesivo e, em pacientes ventilados ou instáveis, ajustar para 3/4 para permitir escape). Em seguida, quando há coleção pleural significativa (típica de hemotórax com murmúrio vesicular muito diminuído e hipoxemia), a drenagem pleural com sistema em selo d’água é obrigatória para evacuar sangue/ar e reexpandir o pulmão; para hemotórax em adulto usa-se dreno de calibre grande e monitoriza-se o débito (indicação de toracotomia se saída inicial massiva ou sangramento persistente). Só após drenagem e controle hemodinâmico se procede à sutura definitiva do orifício cutâneo — fechar antes de drenar é furada porque pode transformar uma lesão comunicante em um treino para pneumotórax tenso ou reter sangue/air e esconder o problema. Intubação orotraqueal entra na equação quando há falência ventilatória, instabilidade hemodinâmica refratária, necessidade de controle das vias aéreas para cirurgia ou antes de drenagem se o paciente não tolerar. Fique ligado: ordem e prioridade salvam vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal não é o primeiro passo se as vias aéreas estão pérvias e o paciente apenas apresenta hipoxemia — antes tenta-se oxigenação suplementar e medidas locais. Além disso, não se deve suturar o orifício antes de drenar o hemotórax; fechar a pele primeiro pode transformar a situação, favorecendo acúmulo de sangue/air e complicações. A sequência correta prioriza vedar a ferida (curativo oclusivo), drenar e só então suturar se indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Serrar a ferida (suturar) como primeiro ato é erro clássico — fecha a comunicação externa e pode precipitar pneumotórax tenso ou reter sangue intrapleural. A drenagem pleural deve vir antes da sutura. Portanto, a ordem invertida torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora contenha duas ações importantes (drenagem e curativo oclusivo), a ordem está trocada. O curativo oclusivo vem primeiro para evitar que a ferida funcione como valva; logo depois se instala o dreno em selo d’água. Fazer o dreno antes de vedar a ferida pode deixar escapar ar durante a manobra e não previne evolução tensa imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação isolada e curativo oclusivo não resolvem um hemotórax significativo. Falta a drenagem pleural, que é mandatória para evacuar sangue e reexpandir o pulmão. Além disso, intubar sem indicação clara expõe a riscos desnecessários.

Alternativa E: CORRETA. Curativo oclusivo para impedir que a ferida funcione como valva, seguida de drenagem torácica em selo d'água para tratar o hemotórax e só então sutura do orifício, se indicada, é a sequência lógica e segura. Essa ordem minimiza risco de pneumotórax tenso, trata o acúmulo pleural e permite controle definitivo da lesão cutânea.

Resposta: Alternativa E