Dica do autor: O atendimento inicial à mulher vítima de violência sexual é um momento crítico: é quando se faz a avaliação clínica, coleta de exames, oferta de medidas de emergência (anticoncepção de emergência, profilaxia para DSTs, e avaliação para profilaxia antirretroviral pós-exposição) e registro adequado das informações. O pulo do gato é entender que, nas primeiras 72 horas, muitas infecções ainda não têm sinais ou resultados laboratoriais detectáveis. Por isso a conduta é pragmática e preventiva: oferecer profilaxia medicamentosa empírica para as principais infecções sexualmente transmissíveis, vacinar quando indicado (por exemplo, hepatite B) e avaliar rapidamente a indicação de profilaxia antirretroviral pós-exposição (PEP) para HIV — que é altamente tempo-dependente. Além disso, sabemos que a adesão ao seguimento é ruim na prática; logo, não se pode adiar medidas que evitam danos futuros à espera de retorno ou de resultados. Em resumo: dentro das 72 horas, ofereça, esclareça e prescreva — com consentimento — as profilaxias pertinentes, documente tudo e programe acompanhamento.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta recomendada: oferecer profilaxia medicamentosa para DSTs a todas as mulheres que sofreram violência sexual e procuram o serviço nas primeiras 72 horas. A abordagem empírica cobre as infecções mais prováveis (gonorreia, clamídia, tricomoníase, entre outras) porque exames iniciais podem ser falsamente negativos e o risco de perda no seguimento é alto. Além disso, deve-se orientar e avaliar para PEP para HIV, que é mais eficaz quanto mais cedo iniciada, e oferecer vacinação para hepatite B quando indicado. Ou seja: não espere o exame; ofereça a profilaxia e programe o seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de aguardar confirmação laboratorial antes de tratar não é adequada nesse contexto. Exames podem demorar e ter sensibilidade limitada nas primeiras horas/dias; além disso, muitos pacientes não voltam para o seguimento. Por isso o raciocínio correto é oferecer tratamento empírico inicial quando indicado, e depois ajustar conforme resultados dos exames e evolução clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que "não se justifica" é perigoso e contrário à prática padrão. A profilaxia tem objetivo preventivo claro e evita complicações e transmissão subsequente. Negar profilaxia rotineira às vítimas de violência sexual é aumentar risco de morbidade evitável. O foco deve ser proteção e cuidado imediato, sempre com explicação e consentimento.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa parte de um pressuposto falso: a taxa de retorno nem sempre é alta; na verdade, muitos serviços observam baixa adesão ao seguimento. Por isso é obrigação do atendimento inicial oferecer as medidas profiláticas no primeiro contato. Aguardar o retorno para começar a profilaxia é expor a vítima a risco desnecessário, especialmente no caso da PEP para HIV, cuja janela é curta.

Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia não se restringe apenas a casos de relação anal forçada. Qualquer exposição sexual forçada pode transmitir DSTs e deve ser avaliada para profilaxia. O local da exposição influencia o tipo de exame e risco relativo, mas não limita a indicação de profilaxia empírica para as principais infecções.

Resposta: Alternativa A