Dica do autor: Hemorroidas são dilatações das veias submucosas do canal anal e são classificadas clínicamente pela presença e grau de prolapso: grau I (sangramento, sem prolapso), grau II (prolapso que reduz espontaneamente), grau III (prolapso que exige redução manual) e grau IV (prolapso irreponível). O manejo vai do conservador ao cirúrgico conforme intensidade dos sintomas, falha das medidas clínicas e presença de prolapso fixo ou externo importante. Para hemorroidas internas graus I–II, procedimentos ambulatoriais (escleroterapia, ligadura elástica, coagulação) são o pulo do gato — eficazes e menos invasivos. Para graus III sintomáticos ou quando há componente externo volumoso e recidiva/falência de tratamento ambulatorial, a cirurgia excisional continua sendo padrão-ouro: Milligan-Morgan (aberta) e Ferguson (fechada) são técnicas consagradas, com escolha baseada em experiência do cirurgião e características locais. A hemorroidopexia com grampeador (procedimento de grampeamento) é uma alternativa interessante para prolapso mucoso circunferencial (principalmente grau III selecionadas), oferecendo recuperação mais rápida, mas tem maior risco de recidiva de doença externa e não é indicada quando há componente externo fibrosado ou trombose. Scleroterapia com glicose hipertônica tem indicação restrita a casos de pequeno porte e sangramento (graus I–II), sendo inadequada para prolapsos que exigem redução manual ou irreponíveis. Resumindo: se o paciente precisa de redução manual (grau III) e já tem longo histórico e sangramento frequente, o tratamento mais definitivo e indicado costuma ser a hemorroidectomia excisional, sendo a técnica Milligan-Morgan uma escolha clássica e segura em muitos serviços.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidas grau II geralmente apresentam prolapso que reduz espontaneamente e são bem manejadas com medidas conservadoras e procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia). Hemorroidectomia por Ferguson (fechada) é uma técnica cirúrgica adequada para doença mais avançada, mas não é o tratamento de escolha rotineiro para grau II. Portanto, a indicação cirúrgica imediata por Ferguson para um quadro compatível com evolução progressiva até redução manual não bate com a classificação descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroidas grau IV representam prolapso irreponível e são cirurgicamente desafiadoras; entretanto, esclerose com glicose hipertônica é uma técnica indicada apenas para hemorroidas internas de pequeno a moderado porte (tipicamente graus I–II) e não resolve um prolapso fixo ou volumoso. Além disso, escleroterapia em grau IV teria baixa eficácia e alto índice de falha/recorrência, portanto é contraindicação prática para esse cenário.

Alternativa C: CORRETA. O quadro de prolapso que passou a exigir auxílio digital caracteriza hemorroidas grau III. Diante de evolução crônica com hematoquezia e falha provável de terapias menos invasivas (pela progressão descrita), a hemorroidectomia excisional é a opção definitiva. A técnica de Milligan-Morgan (hemorroidectomia aberta) é clássica, eficaz para remover componentes internos e externos e reduzir recidiva, sendo indicada em pacientes com prolapse sintomático grau III quando se busca tratamento definitivo. É, portanto, a melhor opção entre as apresentadas para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. A hemorroidopexia com grampeador (procedimento de grampeamento) é uma boa alternativa para prolapso mucoso circunferencial e pode ser usada em alguns graus III selecionados, com vantagem de menor dor pós‑operatória e recuperação mais rápida. Contudo, ela tem limitações: é menos eficaz quando há componente externo volumoso/fibrosado e pode apresentar maior taxa de recorrência de doença externa. No contexto dado — história longa, hemorragia progressiva e prolapso que já exige redução digital — a hemorroidectomia excisional aberta (Milligan‑Morgan) é mais segura como procedimento definitivo, por isso a opção com grampeador nº 33 não é a melhor escolha neste enunciado.

Resposta: Alternativa C