Dica do autor: A invaginação intestinal é o pulo do gato quando a criança entre 6 e 12 meses acorda com choro intenso, vômitos e distensão abdominal de instalação súbita. Trata-se do telescopamento de um segmento intestinal (mais frequentemente íleo) para o segmento adjacente (cólon), causando obstrução, aprisionamento vascular e sangramento mucoso — daí o característico sangue nas fezes (às vezes descrito como "groselha" ou "currant jelly"). Clinicamente o quadro costuma ser intermitente: episódios de dor abdominal intensa e inconsolável, seguidos por períodos de calma e apetite relativo; vômitos que podem ser biliosos e distensão progressiva. Ao exame, pode haver massa palpável em “linguiça” no quadrante superior direito ou epigástrio, e o toque retal pode revelar sangue. O diagnóstico é confirmado por ultrassom com sinal de alvo/anel e o tratamento inicial é a redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem; cirurgia é indicada se houver peritonite, falha da redução ou instabilidade hemodinâmica. Bater o olho e saber diferenciar esse quadro de outras causas de dor abdominal aguda é essencial para não perder tempo — a janela para redução não é infinita.

Alternativa A: INCORRETA. "Íleo infeccioso" costuma se apresentar como enterocolite/infecção intestinal com febre, diarreia e desconforto abdominal progressivo; pode haver vômitos, porém raramente há episódios de dor abdominal paroxística intensa associados a sangue vivo nas fezes em lactentes previamente sadios. Além disso, ileo paralítico pós-infeccioso ou íleo mecânico não explicaria tão bem o início súbito com choro intermitente e sangue retal típico da invaginação. Ou seja: alguns sinais se sobrepõem, mas o conjunto clínico aqui aponta mais para invaginação do que para um simples processo infeccioso intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda em lactentes é rara e, quando ocorre, tende a ter quadro subagudo com febre, prostração e dor abdominal progressiva, muitas vezes sem os clássicos sintomas localizados que vemos em crianças maiores. Sangramento retal visível não é achado típico da apendicite. Além disso, a apresentação mais clássica de choro intenso intermitente, vômitos e sangue nas fezes é muito mais compatível com invaginação do que com apendicite.

Alternativa C: CORRETA. Invaginação intestinal explica de forma direta o início súbito, as crises de dor (choro intenso e episódico), vômitos, distensão abdominal e a presença de sangue ao toque retal. O sangue geralmente surge por isquemia da mucosa e mistura com muco, formando as fezes tipo "groselha". A faixa etária (nove meses) é a mais frequente para esse diagnóstico. O manejo envolve confirmação por imagem (ultrassom) e tentativa de redução não cirúrgica (enema hidrostático ou pneumático guiado), com cirurgia se houver sinal de estrangulamento, perfuração, choque ou falha na redução.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal estrangulada provoca dor intensa e vômitos, mas normalmente há massa inguinal ou escrotal visível e irreversível, além de sinais locais (eritema, endurecimento). Sangramento retal e o padrão de dor intermitente com movimentos e episódios de calma não são típicos. A distensão abdominal pode ocorrer, mas a ausência de massa inguinal e a presença de sangue nas fezes tornam essa hipótese menos provável no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C