Dica do autor: A neuropatia periférica em pacientes que fizeram cirurgia bariátrica anos antes acende um sinal de alerta para deficiências nutricionais, especialmente de vitamina B12 (cobalamina). O organismo tem estoques hepáticos de B12 que podem durar anos; por isso, sintomas neurológicos costumam surgir de forma subaguda ou crônica, muitas vezes depois de 1–10 anos da cirurgia. A cobalamina é essencial para a manutenção da mielina e para reações de metilação neuronal; sua falta provoca neuropatia sensório‑motor distal, parestesias, fraqueza e, mais especificamente, alterações da mucosa — como glossite — e alterações hematológicas (anemia megaloblástica). O pulo do gato: a associação de história de cirurgia bariátrica, quadro neurológico com parestesias e fraqueza e achado de glossite bate certinho com déficit de B12. Diferenciar de outras causas é importante: diabetes costuma causar neuropatia distal simétrica, mas em geral requer história de hiperglicemia crônica e não provoca glossite; deficiências de vitamina A (retinol) e D (calciferol) têm manifestações bastante distintas — principalmente visuais/epiteliais e osteomusculares, respectivamente — e raramente cursam com neuropatia periférica pura. Fique ligado também no fato de que a glicemia de jejum de 115 mg/dL indica glicemia de jejum alterada/baixa tolerância, mas isoladamente não explica um quadro neurológico com glossite pós‑bariátrica.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus é uma causa muito comum de neuropatia periférica, sobretudo a neuropatia diabética distal simétrica. No entanto, para imputar o quadro ao diabetes esperaríamos evidências de hiperglicemia crônica (glicemia de jejum persistentemente alta, hemoglobina glicada elevada) e não sinais de deficiência nutricional cuja história de cirurgia bariátrica favorece. Além disso, a presença de glossite direciona para deficiência de vitaminas (B12/ácido fólico), não para neuropatia diabética. A glicemia de jejum isolada de 115 mg/dL representa intolerância glicêmica, não diabetes estabelecido, então não é o diagnóstico mais provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de retinol (vitamina A) causa sintomas relacionados ao epitélio e à visão: xeroftalmia, cegueira noturna, queratinização e alterações da pele e conjuntiva. Não é clássica para neuropatia periférica nem para glossite. A cirurgia bariátrica pode causar déficits múltiplos, mas a tríade de parestesias, fraqueza e glossite não é compatível com deficiência isolada de vitamina A.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de calciferol (vitamina D) manifesta‑se principalmente por dor óssea, fraqueza muscular proximal, hipocalcemia em casos severos e osteomalácia em adultos. Embora a fraqueza possa aparecer, o padrão é diferente (mais proximal e miofascial) e não costuma associar parestesias sensitivas com glossite. Portanto, o conjunto clínico apresentado não é típico de hipovitaminose D.

Alternativa D: CORRETA. Deficiência de cobalamina é a explicação mais compatível. A cirurgia bariátrica (especialmente bypass gástrico) reduz a disponibilidade de fator intrínseco e a área de absorção, levando à diminuição gradual das reservas de B12. Clinicamente surge neuropatia sensório‑motor com parestesias, fraqueza e, frequentemente, sinais mucocutâneos como glossite; também pode haver anemia megaloblástica. O intervalo de nove anos é coerente com o esgotamento progressivo dos estoques hepáticos. Por isso, no fim das contas, bater o olho e saber: cirurgia bariátrica + neuropatia + glossite = déficit de B12 até prova em contrário.

Resposta: Alternativa D