Dica do autor: A litíase urinária pediátrica costuma ser um desafio porque a criança nem sempre consegue descrever a dor com precisão. O pulo do gato é saber que o sinal mais consistente e palpável é a hematúria, que pode ser visível (macroscópica) ou apenas detectada ao exame (microscópica). Além disso, na criança a apresentação pode ser atípica: dor abdominal inespecífica, irritabilidade, náuseas e vômitos ou infecção urinária associada. O diagnóstico inicial é feito com exame de urina e imagem — ultrassonografia é a primeira escolha em pediatria por não expor a criança à radiação; radiografia simples ou tomografia são usados de forma seletiva. Depois do episódio agudo, o foco é investigar causas metabólicas e anomalias do trato urinário para prevenir recidivas, pois crianças têm alta probabilidade de recorrência se a etiologia não for corrigida.

Alternativa A: CORRETA. Hematúria macroscópica ou microscópica é, de longe, o achado mais frequente e esperável em crianças com cálculo urinário. O contato do cálculo com a mucosa do trato urinário provoca erosões e sangramento; às vezes você vê urina avermelhada, outras vezes só o EAS flagra hemácias. Portanto, bater o olho no EAS e no relato de urina avermelhada costuma levar você na direção certa.

Alternativa B: INCORRETA. Litíase urinária em crianças não é caracterizada por alto índice de mortalidade. A maior parte dos casos tem bom prognóstico quando identificada e tratada adequadamente. Mortalidade só ocorre em complicações raras e graves, como obstrução bilateral com evolução para sepse e falência renal aguda não tratada — situações excepcionais, não a regra.

Alternativa C: INCORRETA. Sequelas neurológicas não são consequência típica da litíase urinária. Pode haver impacto clínico renal ou infecções urinárias recorrentes, mas neurologia fica fora do eixo causal. Se houver alterações neurológicas, busque outra etiologia concomitante.

Alternativa D: INCORRETA. Dor que se irradia para a cicatriz umbilical não é descrição clássica de cólica renal. A dor de cálculo tipicamente localiza-se no flanco e pode irradiar para a região inguinal, testicular ou labial dependendo da topografia do cálculo. Em crianças pequenas a queixa pode ser apenas de dor abdominal inespecífica, mas não é correto afirmar que irradia para a cicatriz umbilical como padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Fezes diarreicas não são um achado esperado em litíase urinária. Sintomas gastrointestinais podem aparecer como manifestações associadas (náusea, vômito) ou por confusão diagnóstica com abdome agudo, mas diarreia não é sinal típico e não faz parte do quadro clássico.

Resposta: Alternativa A