Dica do autor: O assoalho pélvico é um sistema complexo formado por músculos, fáscias e estruturas de suporte que trabalham juntas para sustentar as vísceras pélvicas, manter continência e permitir o funcionamento sexual e reprodutor. O componente muscular — em especial o grupo do músculo elevador do ânus (composto por pubococcígeo, puborretal e ileococcígeo) e o músculo coccígeo — é o responsável pela sustentação dinâmica e pelo controle funcional. Essas fibras musculares formam uma espécie de “sling” ou hamaca que sustenta a bexiga, o útero e o reto, resistindo às pressões abdominais (tosse, esforço, gestação). As fáscias e ligamentos (como os ligamentos uterossacros e a fáscia endopélvica) têm papel complementar, fornecendo suporte passivo e pontos de fixação para órgãos e músculos. Já a pelve óssea constitui a armação rígida, delimitando o espaço, mas não realiza sustentação ativa. Para bater o olho e saber: quando pensamos em sustentação ativa e manutenção do tônus contra pressões, o pulo do gato é lembrar do elevador do ânus.

Alternativa A: INCORRETA. A pelve óssea (ossos ilíacos, ísquio, púbis, sacro e cóccix) forma a moldura anatômica que protege e delimita a cavidade pélvica, mas não é a principal estrutura responsável pela sustentação ativa das vísceras. Ela fornece pontos de inserção para músculos e ligamentos, sendo importante como suporte passivo, porém não tem a função dinâmica de manter o conteúdo pélvico sob pressão.

Alternativa B: INCORRETA. Os ligamentos uterossacros são importantes para a estabilidade do colo uterino e do ápice vaginal, sobretudo após histerectomia, e contribuem para o suporte passivo do útero. No entanto, eles não constituem a principal estrutura de sustentação global do assoalho pélvico — seu papel é complementar à ação muscular e fascial.

Alternativa C: INCORRETA. O ligamento redondo mantém a posição antevertida do útero e tem função sobretudo na orientação do órgão, não sendo um elemento de sustentação do assoalho pélvico. É um remanescente embriológico com função mecânica limitada; não participa da sustentação das vísceras pélvicas frente a aumentos de pressão intra-abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento largo (mais propriamente um mesentoério peritoneal) serve como suporte e continuação para vasos, trompas e o infundíbulo; dá estabilidade anatômica, mas não tem a resistência ou a função contrátil necessária para ser a principal estrutura de sustentação do assoalho pélvico. Sua contribuição é mais de contenção e suporte passivo.

Alternativa E: CORRETA. O músculo elevador do ânus (levador ani), composto por pubococcígeo, puborretal e ileococcígeo, é a principal estrutura responsável pela sustentação do assoalho pélvico. Forma o plano muscular que sustenta as vísceras pélvicas, mantém o tônus contra pressões abdominais e é essencial para a continência urinária e fecal. Lesões ou atrofia desse complexo muscular (por parto, envelhecimento ou nervo pudendo comprometido) são as causas mais importantes de prolapso e disfunções pélvicas.

Resposta: Alternativa E