Dica do autor: Aqui o pulo do gato é entender a diferença entre propriedades intrínsecas do teste (sensibilidade e especificidade) e medidas dependentes da população testada (valores preditivos). Sensibilidade e especificidade não variam com a prevalência da doença: sensibilidade mede a capacidade de detectar verdadeiros doentes (verdadeiros positivos) e especificidade mede a capacidade de excluir os não-doentes (verdadeiros negativos). Já os valores preditivos dependem fortemente da prevalência. O valor preditivo positivo (VPP) é a probabilidade de que um indivíduo com teste positivo realmente tenha a doença; ele aumenta quando a prevalência aumenta e também quando a especificidade aumenta (porque há menos falsos positivos). O valor preditivo negativo (VPN) é a probabilidade de que um indivíduo com teste negativo esteja realmente livre da doença; ele melhora quando a prevalência diminui e quando a sensibilidade é alta (porque há menos falsos negativos). Em resumo: sensibilidade ↔ VPN; especificidade ↔ VPP; prevalência aumenta VPP e reduz VPN. Bater o olho e saber essas relações salva tempo nas provas.

Alternativa A: INCORRETA. Está invertida: quanto mais baixa a prevalência, menor — e não maior — será o valor preditivo positivo. Com baixa prevalência há muitos mais indivíduos sem doença, então mesmo um pequeno percentual de falsos positivos (decorrente da especificidade <100%) gera muitos falsos positivos em números absolutos, reduzindo o VPP.

Alternativa B: INCORRETA. Também está equivocada: quanto mais sensível for um teste, melhor — não pior — tende a ser o valor preditivo negativo. Alta sensibilidade minimiza falsos negativos; assim, um resultado negativo torna-se mais confiável para excluir a doença, aumentando o VPN.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa diz, maior especificidade melhora o valor preditivo positivo. Especificidade alta reduz o número de falsos positivos (denominador do VPP = VP/(VP+FP)), logo o VPP sobe.

Alternativa D: INCORRETA. Errada novamente: quanto maior a prevalência, menor tende a ser o valor preditivo negativo. Com alta prevalência há mais doentes na população, então um resultado negativo terá maior probabilidade de ser falso (aumentam os falsos negativos relativos), reduzindo o VPN.

Alternativa E: CORRETA. Perfeito: o valor preditivo positivo é diretamente influenciado pela especificidade. Como o VPP = VP/(VP+FP), qualquer aumento na especificidade (menor FP) aumenta o numerador relativo, elevando o VPP. Essa relação vale juntamente com o efeito da prevalência — para um mesmo teste, aumentar a prevalência e/ou a especificidade eleva o VPP.

Resposta: Alternativa E