Dica do autor: O pneumotórax hipertensivo é uma emergência torácica imediata: o ar acumulado no espaço pleural faz pressão sobre o pulmão e o mediastino, comprimindo o retorno venoso e rapidamente levando a queda da pré-carga, choque e risco de parada cardiorrespiratória. O pulo do gato é reconhecer clinicamente (instabilidade hemodinâmica, extremidades frias, veias jugulares distendidas — nem sempre presentes — voz abafada, desvio traqueal para o lado contralateral, hipersonoridade e ausência de murmúrio vesicular no hemitórax acometido) e agir sem demora. O manejo imediato é a descompressão pleural com um cateter de grosso calibre (punção com jelco ou agulha traqueal grande), preferencialmente no 2.º espaço intercostal na linha médio-clavicular ou, dependendo da situação e do treinamento, no 5.º espaço linha axilar anterior, para permitir saída do ar e reverter a instabilidade. Isso é medida temporária — depois vem a drenagem pleural definitiva (toracostomia com dreno de tórax) e, se necessário, suporte ventilatório e cirúrgico. Em suma: não ficar esperando exames ou tentar medidas que não aliviam a pressão intratorácica; descomprimir agora, ajeitar depois.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal sem antes descomprimir o tórax pode agravar o quadro: ventilação com pressão positiva aumenta ainda mais a pressão intrapleural e pode transformar um pneumotórax simples em hipertensivo ou piorar o já hipertensivo, precipitando colapso cardiovascular. Se houver necessidade de via aérea, primeiro se faz a descompressão; a intubação só depois, se imprescindível, e preferencialmente com controle e disponibilidade de dreno torácico.

Alternativa B: INCORRETA. Toracotomia de reanimação é procedimento extremo, indicado em trauma torácico com parada cardiorrespiratória ou suspeita de tamponamento cardíaco em ambiente extremamente selecionado. Não é a primeira conduta para pneumotórax hipertensivo em paciente vivo e instável no pronto-socorro — a primeira medida é a descompressão percutânea imediata.

Alternativa C: CORRETA. Punção com jelco calibroso (agulha/cateter grande, exemplo 14–16G) é a conduta de emergência apropriada: promove rápida descompressão do espaço pleural, alivia a pressão intratorácica e pode reverter a instabilidade hemodinâmica na hora. Lembre-se: é medida temporária e deve ser seguida o mais rápido possível por toracostomia com dreno pleural definitivo. Técnica e sítio corretos (2.º EIC linha médio‑clavicular ou 5.º EIC linha axilar anterior) e precauções para evitar lesão vasculonervosa são fundamentais.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação vigorosa com Ringer não resolve a pressão intratorácica causada pelo ar livre no hemotórax. Pode temporariamente aumentar a pressão arterial, mas não corrige o mecanismo fisiopatológico do pneumotórax hipertensivo e pode atrasar a descompressão necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Traqueostomia é procedimento demorado e desnecessário na emergência imediata do pneumotórax hipertensivo. Não alivia a pressão intratorácica e, portanto, não é indicado como primeiro passo; além disso, não substitui a necessidade de descompressão pleural.

Resposta: Alternativa C