Dica do autor: Um único defeito ulcerado na borda lateral da língua que não cicatriza por semanas a meses deve sempre acender o alerta para neoplasia, especialmente em pacientes com fatores de risco como tabagismo (inclusive fumo de corda/mascarado) e consumo crônico de álcool. O carcinoma epidermoide (carcinoma de células escamosas) da cavidade oral costuma surgir na borda lateral da língua e em mucosas expostas a agentes cancerígenos, apresentando-se como úlcera indurada, às vezes ulcerovegetante, que não melhora com tratamentos tópicos empíricos. Linfonodos cervicais endurecidos e aumentados, especialmente ipsilaterais, sugerem acometimento linfonodal metastático — com frequência são firmes, às vezes dolorosos se houver inflamação secundária. Em contrapartida, lesões aftosas e reações alérgicas tendem a ser de curta duração, múltiplas ou recidivantes, e sem adenomegalia persistente endurecida; tumores cutâneos como o basocelular raramente acometem mucosa oral. Algumas micoses e infecções granulomatosas podem mimetizar neoplasia, mas o quadro clínico e fatores de risco do paciente tornam o carcinoma epidermoide a hipótese principal até prova em contrário. Biópsia da lesão e avaliação sucinta dos linfonodos são o pulo do gato para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Reação alérgica ao fumo de corda costuma provocar queilite, estomatite ou mucosite difusa, às vezes com áreas de eritema, lesões brancas ou vesículas, mas raramente uma única úlcera indurada que persiste por meses. Além disso, alergias não costumam produzir uma íngua cervical endurecida e fixa desse tipo. Portanto, o padrão clínico descrito não é compatível com reação alérgica.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma basocelular é tumor cutâneo que raramente acomete mucosa oral; quando surge na face tem comportamento localmente invasivo, mas não é a principal neoplasia da língua. A presença de linfonodomegalia por infecção local poderia ocorrer, porém a localização (língua lateral), a cronicidade da úlcera e os fatores de risco do paciente favorecem fortemente carcinoma epidermoide e não basocelular.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão aftoide (aftas) é dolorosa, mas costuma ser superficial, pequena (geralmente <1 cm), autolimitada e resolve em dias a semanas. A persistência por 3 meses sem melhora com tratamento tópico, associada a linfonodo endurecido de 2 cm, é atípica para afta. Linfadenite reacional pode ocorrer, mas a combinação temporal e o caráter endurecido e duradouro do nódulo tornam essa explicação improvável.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma epidermoide de língua é a principal hipótese diagnóstica diante de uma úlcera indurada na borda lateral da língua que não cicatriza por meses em paciente com tabagismo e etilismo. A presença de íngua cervical ipsilateral endurecida de cerca de 2 cm reforça suspeita de metástase ganglionar regional. O manejo imediato é biópsia excisional/incisional da lesão oral e avaliação do estado ganglionar (exame físico e imagem), pois o estadiamento e o tratamento cirúrgico/radioterápico dependem desses achados.

Alternativa E: INCORRETA. Blastomicose (e outras micoses sistêmicas) pode causar lesões mucocutâneas crônicas e adenomegalia, e deve entrar na lista de diagnósticos diferenciais em áreas endêmicas. Contudo, no contexto clínico apresentado — um único quadro ulcerativo em borda de língua com fatores clássicos de risco para câncer — a probabilidade diagnóstica maior recai sobre carcinoma epidermoide. Além disso, manifestações micóticas costumam vir acompanhadas de sinais sistêmicos, múltiplas lesões ou história epidemiológica compatível.

Resposta: Alternativa D