Dica do autor: O câncer de ovário é, na maioria das vezes, uma doença silenciosa nas fases iniciais; o que muda o prognóstico é a extensão da doença no momento do diagnóstico, não tanto o tamanho isolado do tumor. Na imagem por ultrassom, o que realmente levanta a lebre são os achados de complexidade: componentes sólidos, projeções papilares (vegetações), septos espessos e vascularização aumentada sugerem maior probabilidade de malignidade. Para triagem e estratificação de risco usa-se combinação de achados clínicos, ultrassonográficos e marcadores (ex.: CA-125) — o famoso pulo do gato é integrar esses dados e não confiar só no tamanho. Em relação aos fatores de risco e proteção, alguns são bem estabelecidos: nuliparidade, idade avançada e histórico familiar de câncer de mama (sinalizando possível predisposição genética, como BRCA) aumentam o risco de câncer epitelial de ovário; o uso de contraceptivos orais é protetor e a gestação múltipla também; já o papel do DIU não é considerado claro e não figura como proteção clássica na prática clínica.

Alternativa A: CORRETA. A primeira assertiva é verdadeira porque vegetações (projeções papilares) e septos grossos/irregulares ao ultrassom são sinais de alerta para malignidade; esses achados entram em escores de risco e mudam a conduta. A quarta também é correta: nuliparidade, história familiar de câncer de mama (sinal de possíveis síndromes genéticas como BRCA) e idade acima de 50 anos são fatores de risco reconhecidos para câncer epitelial de ovário. Portanto, a combinação I e IV está certa.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa II é equivocada: o tamanho isolado de um tumor cístico (>5 cm) em mulheres em menacme não é, por si só, indicativo de pior prognóstico — muitos cistos funcionais ou benignos podem ultrapassar esse diâmetro. O prognóstico depende de subtipo histológico e estádio (extensão da doença). A afirmativa III contém meia-verdade: contraceptivos orais reduzem o risco de câncer de ovário, mas o DIU não é considerado, na prática padrão, um fator protetor estabelecido; por isso a dupla II e III falha.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a afirmativa I seja verdadeira, a II é falsa pelo mesmo motivo dito acima — tamanho isolado não determina pior prognóstico. Logo, a combinação I e II não pode ser considerada correta.

Alternativa D: INCORRETA. A IV é correta, mas a III é imprecisa: o uso de contraceptivos orais é protetor, porém o DIU não é reconhecido como proteção clássica contra câncer de ovário. Como a alternativa traz III e IV, fica errada por incluir um item falso.

Resposta: Alternativa A