Dica do autor: Esôfago de Barrett é a transformação da mucosa normal escamosa do esôfago distal por epitélio colunar, resultado crônico da exposição ao refluxo gastroesofágico. O ponto-chave para o diagnóstico é histológico: a identificação de metaplasia intestinal (epitélio colunar com células caliciformes) no esôfago distal. Endoscopia sugere Barrett quando existe substituição da mucosa escamosa por mucosa corada de aspecto colunar, mas a confirmação depende de biópsia. Barrett aumenta o risco de adenocarcinoma esofágico — não de carcinoma espinocelular — e, por isso, o manejo inclui vigilância endoscópica programada e/ou terapia endoscópica dependendo da presença e do grau de displasia. Sempre que se identifica displasia, o pulo do gato é pedir revisão por um segundo patologista experiente, porque o impacto terapêutico é grande: desde vigilância em mucosa não displásica até ablação endoscópica em displasia confirmada (especialmente de alto grau) ou mesmo tratamento precoce em displasia de baixo grau confirmada.

Alternativa A: INCORRETA. "II e III" — A afirmativa II está correta (metaplasia intestinal é o achado histológico que caracteriza Barrett). Contudo a afirmativa III é falsa: Barrett está associado a risco aumentado de adenocarcinoma do esôfago, não de carcinoma espinocelular. Portanto a combinação II+III não é correta.

Alternativa B: INCORRETA. "I e II" — A afirmativa I está equivocada porque o diagnóstico de Barrett não se baseia apenas em encontrar esofagite erosiva. Esofagite pode coexistir com refluxo, mas Barrett é definido por mudança de epitélio na junção esofagogástrica e, crucialmente, pela confirmação histológica de metaplasia intestinal. A presença de refluxo ou esofagite erosiva não substitui a necessidade de biópsia. A afirmativa II, por sua vez, é correta, mas a associação com a I torna a alternativa errada.

Alternativa C: CORRETA. "II e IV" — A afirmativa II está correta: a caracterização histológica clássica do esôfago de Barrett requer identificação de metaplasia intestinal no esôfago distal. A afirmativa IV também está correta: a detecção de displasia em Barrett deve ser confirmada por um segundo patologista devido à variabilidade diagnóstica e às implicações terapêuticas; o seguimento endoscópico (ou indicação de terapia endoscópica) depende do grau de displasia encontrado (vigilância em ausência de displasia; abordagem ativa — geralmente ablação endoscópica — para displasia confirmada, especialmente de alto grau).

Alternativa D: INCORRETA. "I e IV" — Novamente, a afirmativa I está incorreta por afirmar que o diagnóstico se baseia em esofagite erosiva intensa; isso é falso. A afirmativa IV é verdadeira, mas combiná‑la com a I torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C