Dica do autor: A cólica renal é, na grande maioria das vezes, uma síndrome dolorosa causada pela obstrução aguda do trato urinário por cálculo. O primeiro passo terapêutico é o controle eficaz da dor (AINEs são a primeira escolha quando não há contra‑indicação; opioides são alternativa quando necessário) e a avaliação rápida de sinais de complicação: febre, taquicardia, alteração do estado mental, insuficiência renal, anúria, dor não controlada ou suspeita de infecção associada à obstrução. Se o quadro é clássico (dor lombar intensa irradiando para fossa ilíaca, hematúria microscópica, cristais compatíveis) e o paciente está estável após analgesia, o pulo do gato é não expor desnecessariamente a pessoa a exames ou tratamentos invasivos — organizar investigação ambulatorial com exames de imagem e seguimento urológico conforme o tamanho e localização do cálculo. Tomografia sem contraste é o padrão-ouro para diagnóstico quando há dúvida diagnóstica ou necessidade de intervenção, enquanto a ultrassonografia é útil em gestantes ou para rastrear hidronefrose, mas tem sensibilidade menor para cálculos ureterais. Antibiótico só quando houver sinais de infecção (febre, leucocitose, piúria significativa) ou risco de sepse por obstrução infectada.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar com antibióticos e encaminhar para especialista não é a conduta padrão aqui. Antibióticos são indicados se houver evidência de infecção associada (febre, calafrios, leucocitose, piúria relevante ou quadro séptico) ou obstrução urinária com infecção. Neste caso o paciente está afebril, sem leucocitose e sem sinais sistêmicos; a urina mostra poucas leucócitos e o quadro foi controlado com analgésicos, portanto não há indicação imediata de antibiótico empírico nem de encaminhamento urgente a especialista sem investigação ambulatorial prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia pode ser útil em situações específicas (gestante, suspeita de hidronefrose importante, restrição ao uso de radiação), mas não é mandatório em todo paciente com cólica clássica bem controlada. A ultrassonografia tem sensibilidade limitada para detectar cálculos ureterais, especialmente distais; portanto, em paciente estável e com diagnóstico clínico típico, o exame pode ser agendado ambulatorialmente e não precisa ser realizado emergencialmente no pronto‑socorro.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia sem contraste é o exame mais sensível para litiase e deve ser usada quando há dúvida diagnóstica, dor não controlada, suspeita de complicação ou planejamento de intervenção. Porém, em um paciente estável, afebril, com quadro típico e boa resposta à analgesia, pedir TC no pronto‑socorro traz exposição desnecessária à radiação e custo; pode ser deixada para avaliação ambulatorial se houver indicação de imagem para tamanho/localização do cálculo.

Alternativa D: CORRETA. Tratar a dor e encaminhar para investigação ambulatorial é a conduta adequada. O manejo inicial já foi realizado (analgesia eficaz), o paciente está estável e sem sinais de infecção ou comprometimento renal agudo. O encaminhamento ambulatorial permite organizar exames de imagem apropriados (TC quando necessário, ou ultrassom em situações específicas), avaliar tamanho e posição do cálculo, orientar medidas conservadoras, possibilidade de terapêutica expulsiva medicamentosa ou interferir intervencionista conforme indicação, além de investigar causas e prevenção de recorrência.

Resposta: Alternativa D