Dica do autor: Em atenção primária a palavra-chave é rastreamento oportuno e baseado em probabilidade populacional. Aos 55 anos, estamos na faixa etária em que três programas de rastreio estruturados fazem sentido: câncer de colo uterino, de mama e de cólon. Para colo do útero, realiza-se citologia oncótica em mulher assintomática dentro da janela de 25–64 anos, com intervalos regulares após exames iniciais negativos; colposcopia é exame complementar quando o rastreio é alterado, não é ferramenta de triagem populacional. Para câncer de mama, a mamografia é o exame de rastreio de escolha em mulheres assintomáticas entre 50–69 anos, preferencialmente em esquema bienal; ultrassonografia mamária é complemento para casos específicos (mama densa, achado palpável) e não substitui a mamografia. Para câncer colorretal, a pesquisa de sangue oculto nas fezes é a estratégia de rastreio não invasiva recomendada em indivíduos de 50–75 anos, com periodicidade definida; colonoscopia fica reservada para positivos no rastreio ou grupos de risco. Densitometria óssea é indicada rotineiramente apenas a partir de idade mais avançada (ou antes se fatores de risco para osteoporose) — não é exame de triagem universal aos 55 anos em mulher sem fatores de risco. O pulo do gato é bater o olho na idade e nos fatores de risco: sem comorbidade nem fatores de risco, escolher exames de rastreio populacional e evitar procedimentos diagnósticos que se usam como “upgrade” apenas quando há achado anômalo.

Alternativa A: CORRETA. Papanicolau, mamografia e pesquisa de sangue oculto nas fezes corresponde exatamente aos rastreios populacionais indicados para uma mulher de 55 anos sem comorbidades: citologia para câncer de colo uterino (até 64 anos no rastreio de rotina), mamografia de rastreio para câncer de mama (50–69 anos, em esquema definido) e teste de sangue oculto nas fezes para câncer colorretal (50–75 anos). Esses exames têm evidência de redução de mortalidade quando aplicados adequadamente na população alvo.

Alternativa B: INCORRETA. Papanicolau está certo, mas ultrassonografia mamária e densitometria óssea não são exames de rastreio de rotina nessa paciente. Ultrassonografia mamária é utilizada como complemento (por exemplo, mama densa ou achado palpável) e não substitui a mamografia como exame de rastreio. Densitometria óssea não é triagem populacional rotineira aos 55 anos em quem não tem fatores de risco para osteoporose; sua indicação é individualizada (idade mais avançada ou fatores como fratura prévia, uso crônico de corticóide, menopausa precoce, entre outros).

Alternativa C: INCORRETA. Papanicolau e mamografia são adequados, mas colposcopia e ultrassonografia transvaginal não são exames de rastreio de rotina. Colposcopia é um exame diagnóstico/confirmatório indicado após resultados anormais no rastreio cervical; não se faz colposcopia de rotina. Ultrassonografia transvaginal serve para investigação de sintomas ginecológicos (sangramento anormal, dor, suspeita de massa) e não como exame de rastreio em mulher assintomática sem fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Colposcopia e densitometria óssea não são combinados adequados para rastreio populacional em uma mulher de 55 anos assintomática. A mamografia é correta para rastreio mamário, mas colposcopia não é triagem e densitometria não é indicada rotineiramente nesta faixa etária sem fatores de risco.

Resposta: Alternativa A