Dica do autor: Quando a hemorragia do trato gastrointestinal inferior aparece, o desafio é identificar a fonte de forma eficaz e — quando possível — tratar durante o mesmo procedimento. Na prática clínica, a doença diverticular é a principal responsável por sangramentos digestivos baixos agudos em adultos mais velhos: são hemorragias de grande volume, de início súbito, frequentemente intermitentes e que cessam espontaneamente em boa parte dos casos. O exame que dá o melhor custo‑benefício diagnóstico num sangramento mínimo a moderado é a colonoscopia: permite visualizar a mucosa, localizar lesões (divertículos, lesões vasculares, tumores, colite), colher biópsias e oferecer terapêutica endoscópica (injeção, clips, coagulação) quando necessário. Em situações de sangramento maciço ou quando há falha do preparo intestinal, exames de imagem funcional (cintilografia com hemácias marcadas) ou tomografia/angiografia são úteis para localizar sangramentos ativos e possibilitar embolização. Já exames antiquados ou orientados para faixas etárias específicas (por exemplo, cintilografia de Meckel) têm indicação restrita. O pulo do gato na avaliação é escolher o método que combina acurácia e oportunidade terapêutica: para sangramentos leves a moderados, colonoscopia é a regra.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia colônica é causa importante de sangramento crônico e hematêmese oculta, mas não é a causa mais frequente de sangramento agudo do cólon em adultos; tumores costumam provocar sangramentos mais lentos, intermitentes e associados a sinais constitucionais ou alteração do hábito intestinal. Além disso, embora a colonoscopia seja o melhor exame diagnóstico para tumores (permitindo visualização, biópsia e estadiamento inicial), a assertiva falha ao apontar a neoplasia como causa mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Angiodisplasia (lesões vasculares mucosas) é causa relativamente comum de sangramento intestinal, especialmente em idosos, e pode provocar surtos recorrentes de sangue vermelho vivo. Porém, a arteriografia não é o método diagnóstico de primeira linha para sangramentos mínimos a moderados: é indicada quando há sangramento ativo em taxa suficiente para ser detectada pela angiografia (geralmente >0,5 ml/min) e quando se pensa em embolização. A colonoscopia é superior para detectar angiodisplasias em episódios menos intensos e ainda permite tratamento endoscópico (coagulação com plasma de argônio, por exemplo).

Alternativa C: CORRETA. Doença diverticular é a causa mais frequente de sangramento colônico agudo em adultos, especialmente após a quinta década de vida. Para sangramentos mínimos a moderados, a colonoscopia é o exame de escolha: diagnostica a fonte, permite tratamento endoscópico e orienta conduta adicional. Vale lembrar que, em casos de sangramento maciço com preparo intestinal inadequado, outros métodos (angiografia, TC-angiografia ou cintilografia) podem entrar em cena, mas para o cenário proposto colonoscopia é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Divertículo de Meckel causa sangramento digestivo baixo, tipicamente em crianças e adolescentes, por ectopia gástrica com úlcera de base; a cintilografia com tecnécio‑99m é o exame específico quando se suspeita Meckel em paciente pediátrico. Contudo, em adultos e no conjunto das causas de sangramento colônico, Meckel é uma achado raro — logo, não é a causa mais frequente para o contexto geral nem representa a investigação de escolha em sangramento mínimo a moderado em adultos.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal pode cursar com sangramento retal, mas o enema opaco é um método antiquado e pouco sensível para diagnosticar causas de sangramento; a colonoscopia com ileoscopia e biópsias é o padrão-ouro para avaliação da doença inflamatória. Portanto, além de não ser a causa mais frequente nesse contexto, a modalidade de imagem proposta não é a mais adequada.

Resposta: Alternativa C