Dica do autor: Úlcera genital dolorosa precedida por vesículas é, na prática clínica, a cara do herpes genital. Herpes é causado principalmente pelo HSV-2 (mas o HSV-1 também aparece cada vez mais como agente genital) e costuma iniciar com petéquias/vesículas que se rompem formando úlceras dolorosas, frequentemente acompanhadas de ardor, disúria e linfadenopatia inguinal. No manejo sindrômico o pulo do gato é reconhecer o padrão vesícula → úlcera dolorosa e iniciar antiviral empírico para reduzir dor, tempo de cicatrização, eliminação viral e risco de transmissão. Para episódio primário o esquema oral com aciclovir 400 mg a cada 8 horas por 7 dias é efetivo e costuma constar como opção de primeira linha. Outras etiologias que cursam com úlceras (sífilis, cancroide, LGV, infecções por Chlamydia) têm apresentações e tratamentos diferentes: a sífilis geralmente provoca úlcera indolor, o cancroide produz lesões dolorosas mas sem fase prévia de vesículas e com secreção purulenta, e a LGV costuma manifestar-se mais por adenopatia inguinal dolorosa e curso prolongado. Fique ligado também para testagem específica quando possível e aconselhamento sexual/uso de preservativos; em adolescentes é fundamental abordagem integrada com atenção à proteção e acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina 1 g dose única é indicada no manejo de algumas infecções como cervicites/uretrites por Chlamydia e é uma opção para o tratamento do cancroide em alguns protocolos, mas não é a escolha ideal aqui. O quadro descrito tem pródromo vesicular seguido de úlceras dolorosas, típico de herpes, não de infecção bacteriana purulenta típica do cancroide. Além disso, azitromicina não tem efeito antiviral.

Alternativa B: CORRETA. Aciclovir 400 mg VO de 8/8 horas por 7 dias é o tratamento indicado para episódio inicial de herpes genital na abordagem sindrômica. Antiviral oral reduz sintomas, acelera cicatrização e diminui transmissibilidade. O esquema mencionado é compatível com as recomendações práticas para episódio primário em paciente jovem e imunocompetente.

Alternativa C: INCORRETA. Doxiciclina 100 mg VO a cada 12 horas por 21 dias é o tratamento padrão para linfogranuloma venéreo (LGV) por Chlamydia trachomatis L1-L3, usado quando há adenopatia inguinal dolorosa e curso subagudo. Não é adequado para uma lesão aguda com vesículas prévias e úlceras dolorosas típica de herpes.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI IM em dose única é o tratamento de eleição para sífilis primária/recente, cuja úlcera clássica (cancro) tende a ser indolor, de base limpa e bordas induradas. O quadro com vesículas dolorosas não combina com sífilis, logo a penicilina não é a escolha inicial aqui.

Resposta: Alternativa B