Dica do autor: O quadro de intoxicação aguda por cocaína é, em essência, uma tempestade simpaticomimética com efeitos diretos sobre canais iônicos. A cocaína bloqueia a recaptação de catecolaminas (dopamina, noradrenalina) e, em doses tóxicas, tem ação local anestésica via bloqueio de canais de sódio cardíacos e neuronais. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer a combinação de agitação, midríase, taquicardia/aritmias, hipertensão e hipertermia — que pode ser agravada por convulsões e hiperatividade muscular, levando a rabdomiólise. Convulsões também são comuns e pioram o risco de hipertermia. Achados vestibulares como nistagmo ou sinais de hipotermia não são característicos; já a instabilidade elétrica cardíaca (desde taquicardia simples até taquiarritmias ventriculares) e a elevação térmica são sinais de alerta para intoxicação severa por cocaína.

Alternativa A: INCORRETA. "Hiportemia" e nistagmo não são achados típicos de intoxicação por cocaína. Nistagmo horizontal é mais clássico em intoxicações por agentes dissociativos (ex.: PCP) ou por alguns sedativos/anticonvulsivantes; já a cocaína costuma provocar midríase, não nistagmo. Além disso, a cocaína produz hipertermia (pela atividade muscular e alteração da termorregulação), e não hipotermia.

Alternativa B: INCORRETA. Arritmia cardíaca está correta como fenômeno associado à cocaína, mas o nistagmo, como já dito, não é característico. Portanto a combinação proposta falha: metade está certa, metade não.

Alternativa C: CORRETA. Arritmias e hipertemia formam a dupla clássica em intoxicação severa por cocaína. As arritmias aparecem pela combinação de aumento adrenérgico (taquicardia, arritmias supraventriculares e ventriculares) e efeito anestésico sobre canais de sódio, que pode predispor a instabilidade elétrica. A hipertermia decorre de hiperatividade muscular (agitação, tremor, convulsões), alteração da regulação térmica central e, eventualmente, rabdomiólise. Na emergência, reconhecer essa associação orienta medidas imediatas: controle da via aérea se convulsão, benzodiazepínicos para sedação/anticonvulsão e manejo da instabilidade hemodinâmica e térmica.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotermia e hipertensão arterial é uma combinação inconsistente com intoxicação por cocaína. A cocaína geralmente provoca hipertensão, sim, mas o quadro térmico é de hipertermia — não hipotermia. Hipotensão só ocorreria em fases tardias ou por complicações como arritmias graves ou choque cardiogênico, não como padrão inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotermia e hipotensão arterial estão em desacordo com o quadro simpaticomimético esperado: a cocaína tende a elevar pressão arterial e temperatura; hipotensão só surge em complicações avançadas (ex.: arritmia grave, parada) e não é achado típico ao admitir o paciente com convulsão por intoxicação aguda.

Resposta: Alternativa C