Dica do autor: A incisura protodiastólica na dopplerfluxometria das artérias uterinas traduz aumento da impedância ao fluxo uteroplacentário. O mecanismo por trás é, em geral, a falha da remodelação das artérias espiralizadas pela invasão trofoblástica — resultado: resistência alta, perda do fluxo diastólico contínuo e aparecimento da incisura no início da diástole. Clinicamente isso é um sinal de doença placentária — pense em pré‑eclâmpsia e crescimento intrauterino restrito (RIG). Importante lembrar que a presença isolada de incisura em fases muito precoces da gestação pode ser transitória, mas quando persiste no segundo trimestre, especialmente se bilateral e associada a índices elevados (PI/RI), o risco de doença hipertensiva da gestação e de RIG sobe bastante. Já condições como ruptura prematura de membranas (amniorrexe) ou eclâmpsia em si não são diretamente previstas pela presença da incisura; e a hipertensão essencial pode causar problemas, mas a incisura é, na prática, um marcador de insuficiência uteroplacentária, ou seja, de patologia placentária.

Alternativa A: INCORRETA. Eclâmpsia é a convulsão que complica uma pré‑eclâmpsia grave; a incisura não prediz convulsões ou eclâmpsia diretamente. Ela sinaliza alteração do fluxo uteroplacentário e risco de pré‑eclâmpsia, mas a ligação é indireta e não suficiente para afirmar que prevê eclâmpsia ou eventos como amniorrexe prematura. Portanto, a associação com eclâmpsia e amniorrexe está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. A presença de incisura protodiastólica, sobretudo se persistente e bilateral, é classicamente associada a aumento do risco de pré‑eclâmpsia e de restrição de crescimento intrauterino (RIG). Esses achados refletem alta resistência uteroplacentária decorrente de má remodelação vascular placentária — o caminho patofisiológico por trás tanto da pré‑eclâmpsia quanto da RIG. Por isso essa alternativa é a correta: bate o olho e sabe que incisura = sinal de insuficiência placentária com risco para esses desfechos.

Alternativa C: INCORRETA. Amniorrexe prematura (ruptura prematura das membranas) não tem relação causal direta com a presença de incisura nas artérias uterinas. A incisura reflete perfusão placentária; PROM está mais relacionada a fatores infecciosos, anatômicos ou iatrogênicos. A associação com restrição de crescimento, isoladamente, teria sentido parcial, mas combinada com amniorrexe torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial essencial pode coexistir com RIG, mas a incisura protodiastólica é tipicamente um marcador de insuficiência uteroplacentária por falha da invasão trofoblástica — ou seja, mais relacionada à gestação patológica (pré‑eclâmpsia/placentopatia) do que à hipertensão crônica materna per se. Na hipertensão essencial crônica pode haver alterações hemodinâmicas, mas o padrão clássico interpretado como incisura aponta mais para doença placentária.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial essencial associada à pré‑eclâmpsia (pré‑eclâmpsia sobreposta) é uma entidade clínica reconhecida, mas a presença isolada de incisura não é um marcador específico para diferenciar hipertensão essencial com sobreposição de pré‑eclâmpsia. A incisura indica problema placentário que tipicamente gera pré‑eclâmpsia de origem placentária, não necessariamente explica ou confirma a associação com hipertensão essencial preexistente.

Resposta: Alternativa B