Dica do autor: O infarto por oclusão da artéria espinal anterior atinge basicamente os dois terços anteriores da medula. Isso inclui os cornos anteriores (motoneurônios), as fibras descendentes corticospinais e as vias ascendentes spinotalâmicas responsáveis por dor e temperatura. O que fica relativamente poupado são as colunas dorsais (fascículos grácil e cuneiforme), que carregam propriocepção e vibração, porque recebem suprimento das artérias espinais posteriores. Clinicamente, o quadro clássico é de perda motora significativa (paraplegia ou paraparesia) com alterações sensoriais dissociadas — dor e temperatura abolidas abaixo do nível da lesão, enquanto propriocepção e vibração permanecem preservadas. No início pode haver choque medular com flacidez e arreflexia, evoluindo depois para espasticidade por lesão corticoespinal. Disfunção autonômica (controle vesical e intestinal) também é comum, dependendo do nível afetado.

Alternativa A: CORRETA. A oclusão da artéria espinal anterior provoca lesão dos cornos anteriores e das vias motoras descendentes, levando a perda motora. No estágio agudo costuma ocorrer paraplegia flácida com arreflexia (choque medular); mais tardiamente, por perda do controle corticoespinhal, surge espasticidade e hiperreflexia. Portanto a descrição está de acordo com o quadro típico.

Alternativa B: INCORRETA. Esta é a armadilha clássica: a propriocepção (e a vibração) é transmitida pelas colunas dorsais, irrigadas pelas artérias espinais posteriores. A artéria espinal anterior não costuma comprometer essas vias, por isso a perda da sensibilidade proprioceptiva NÃO é esperada em um infarto puro da artéria espinal anterior. É justamente essa preservação das modalidades profundas que ajuda a bater o olho e suspeitar de um infarto em território anterior.

Alternativa C: CORRETA. A via autonômica e os neurônios motores somáticos envolvidos no controle vesical podem ser afetados, especialmente em lesões mais baixas ou extensas, resultando em retenção ou incontinência urinária. Então a alteração do controle vesical é compatível com infarto da artéria espinal anterior.

Alternativa D: CORRETA. As fibras da via espinotalâmica lateral, que transportam temperatura, correm na porção anterior/lateral da medula e são supridas pela artéria espinal anterior. Logo, perda da sensibilidade térmica é esperada e está correta.

Alternativa E: CORRETA. De forma similar à temperatura, a sensação dolorosa segue pela via espinotalâmica que é comprometida no território anterior. A abolir da dor abaixo do nível da lesão é uma marca do infarto em território da artéria espinal anterior.

Resposta: Alternativa B