Dica do autor: A classificação de "ameaça de aborto" descreve uma gestação precoce com sangramento e possível dor, mas colo ainda fechado e, na melhor das hipóteses, produto gestacional intrauterino viável. O pulo do gato para o clínico é lembrar que muitos quadros agudos no primeiro trimestre se sobrepõem clinicamente: sangramento, dor e teste de gravidez positivo. Por isso a investigação não pode ser apenas clínico — precisa de exames complementares rápidos: hCG quantitativo seriado e ultrassonografia transvaginal. A ultrassonografia é o exame-chave para confirmar local e viabilidade da gestação; o hCG ajuda a interpretar um útero sem saco gestacional (zona de discriminação ~1.500–2.000 mUI/mL). Outra dica prática: quando há dor lateralizada, sensibilidade anexial ou dor com movimentação cervical, a suspeita de gestação ectópica sobe muito — e isso muda tudo no manejo, pois a ectopia pode evoluir para rotura e instabilidade hemodinâmica, exigindo conduta urgente.

Alternativa A: INCORRETA. O aborto séptico apresenta sinais de infecção sistêmica (febre, taquicardia, leucocitose), colo frequentemente aberto e restos ovulares na cavidade uterina, além de quadro mais tóxico. No enunciado não há febre nem sinais de infecção nem indicação de material infectado; portanto não é o principal diagnóstico diferencial frente a uma ameaça de aborto. Além disso, aborto séptico geralmente segue procedimento obstétrico/abortivo ou retenção prolongada de produto de concepção.

Alternativa B: INCORRETA. Aborto incompleto tem quadro de sangramento e dor com expulsão parcial do conteúdo uterino, e ao exame o colo costuma estar aberto com tecido visível no canal ou vagina. Na ameaça de aborto o colo está fechado e não há passagem de produto — logo aborto incompleto não é o diagnóstico que melhor compete com uma ameaça de aborto, embora faça parte do diagnóstico diferencial geral de sangramento no primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. Aborto inevitável caracteriza-se por sangramento associado a dilatação cervical progressiva sem expulsão imediata, com alta probabilidade de evolução para perda gestacional. No quadro de ameaça de aborto, por definição o colo está fechado e não há inevitabilidade demonstrada. Portanto, embora próximo no raciocínio clínico, não é o principal diferencial que preocupa na triagem inicial quando se pensa em risco de complicação aguda.

Alternativa D: CORRETA. Gravidez ectópica é o principal diagnóstico diferencial que não pode ser perdido. Clinicamente pode começar com sangramento e dor pélvica em paciente com teste de gravidez positivo e colo fechado — exatamente o que confunde com ameaça de aborto. Sinais que sugerem ectopia incluem dor unilateral, sensibilidade anexial, dor à mobilização cervical e quadro que piora progressivamente. O exame complementar que separa os dois é a ultrassonografia transvaginal e o acompanhamento do hCG quantitativo: ausência de saco gestacional intrauterino quando o hCG está acima da zona de discriminação ou elevação inadequada do hCG sugere ectopia. O motivo prático para pensar primeiro em ectopia é que ela pode evoluir rapidamente para rotura tubária e choque, exigindo intervenção (salpingostomia/ salpingectomia ou metotrexato) — diferentemente da maioria das ameaças de aborto, cuja conduta inicial é expectante e de suporte.

Resposta: Alternativa D