Dica do autor: O divertículo de Zenker é um pseudodivertículo faringoesofágico por pulsão: ou seja, não envolve todas as camadas da parede, mas sim a protrusão da mucosa e submucosa através de um ponto fraco da parede faríngea — a chamada tênue de Killian — localizada entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e as fibras horizontais do músculo cricofaríngeo. O mecanismo é funcional: hipertonia ou dissinergia do esfíncter superior do esôfago gera aumento da pressão intraluminal durante a deglutição, favorecendo a herniação. Clinicamente o paciente costuma ser idoso, com disfagia progressiva, regurgitação de alimentos sem mastigação, tosse, halitose e risco de aspiração. O exame de escolha para o diagnóstico é a esofagografia baritada (barium swallow); a endoscopia deve ser feita com cuidado por risco de perfuração. O tratamento é, quando indicado, miotomia do cricofaríngeo associada a diverticulopexia, ressecção ou técnica endoscópica de cricofaringotomia/diverticulotomia; a escolha depende do tamanho do divertículo e das condições do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Zenker não é divertículo de tração. Divertículos de tração são verdadeiros (envolvem todas as camadas) e costumam se formar por tração extrínseca, por exemplo por adesões mediastinais em doenças inflamatorias, geralmente na porção média do esôfago. Zenker é um divertículo por pulsão causado por pressão intraluminal aumentada e disfunção do esfíncter esofágico superior.

Alternativa B: INCORRETA. Não aparece na segunda década da vida. O quadro é típico de pacientes idosos, habitualmente na sexta a oitava décadas, por alterações degenerativas e disfunção do corpo e esfíncter faríngeo com o envelhecimento. Se o jovem apresenta sintomas semelhantes, outras causas devem ser investigadas.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: é um pseudodivertículo formado pela protrusão da mucosa e submucosa através da área de fraqueza (ou deiscência) entre o músculo tireofaríngeo e o cricofaríngeo. Por não conter todas as camadas, chama-se falsamente divertículo ou pseudodivertículo.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição anatômica está errada: o músculo platisma é superficial e não participa da formação do divertículo. O ponto fraco é entre o tireofaríngeo e o cricofaríngeo (Killian). Fique ligado: identificar Killian bate o olho e ajuda a não confundir a topografia correta.

Resposta: Alternativa C