Dica do autor: Endometriose é quando tecido semelhante ao endométrio cresce fora da cavidade uterina, gerando processo inflamatório crônico, aderências e lesões como endometriomas ovarianos. O quadro clínico pode ser muito variável: tem paciente com dor intensa e pouca doença visualizada e outras com lesões extensas e dor moderada — por isso não adianta só sentir os sintomas, tem que investigar. No exame, o útero pouco móvel, dor à mobilização cervical, espessamento dos anexos e nodulações no fundo de saco de Douglas são achados sugestivos de endometriose pélvica. Na ultrassonografia transvaginal, imagens císticas com material ecogênico em seu interior (debris) são fortemente sugestivas de endometrioma (o famoso “cisto de chocolate”).

Alternativa A: INCORRETA. Embora anticoncepcionais orais combinados sejam úteis para controlar dor e reduzir atividade da doença quando a paciente NÃO deseja gestação, nesse caso a mulher deseja engravidar e está há 1 ano tentando, com sinais clínicos e de imagem que levantam forte suspeita de endometriose pélvica/endomerioma. Colocar contraceptivo para “reduzir a progressão” impediria justamente a tentativa de concepção. O manejo deve priorizar investigação e opções que favoreçam a fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A hipótese de tumor ovariano maligno com metástase para pelve é pouco provável diante do quadro: mulher jovem, sintomas crônicos localizados (dor anexial, nodularidade no fundo de saco), ultrassom sugerindo endometriomas bilaterais com debris — padrão clássico de cistos endometriósicos. Tumor maligno não é a primeira hipótese e exigir essa premissa descartaria a abordagem correta; além disso, a apresentação ultrassonográfica e o contexto clínico favorecem fortemente endometriose.

Alternativa C: CORRETA. A laparoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico e permite intervenção cirúrgica (ex.: lise de aderências, excisão de lesões e cistectomia de endometrioma) em um mesmo tempo, o que pode melhorar as chances de gravidez espontânea em muitos casos. Aqui temos 12 meses de tentativas, exame sugestivo de endometriose e achados ultrassonográficos compatíveis com endometriomas (3–4 cm com debris) e alteração da mobilidade uterina — sinais que indicam realizar a investigação completa do casal e, se confirmada suspeita e parceiro sem alterações, proceder à videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica com intenção de restaurar anatomia e aumentar a fertilidade. Importante notar o equilíbrio: em cistos muito grandes ou quando a reserva ovariana já é comprometida, a decisão cirúrgica deve ser individualizada, pois a cistectomia pode reduzir a reserva ovariana; por isso a indicação surge após avaliação completa e discussão de alternativas como indução de ovulação ou fertilização in vitro quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe correlação perfeita entre estadiamento laparoscópico da endometriose e intensidade da dor. Já vimos pacientes com doença mínima ou moderada com dor invalidante e outras com doença extensa sem dor intensa. A intensidade da dor depende de fatores inflamatórios, localização das lesões (ex.: infiltração de nervos), e sensibilidade individual, e não só do “estágio” anatômico.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo com forte suspeita de endometriose na mulher, a investigação do casal infértil é mandatória: até 50% dos casos de infertilidade envolvem fator masculino ou fator combinado. Antes de cirurgia ou tratamento invasivo deve-se avaliar o espermograma do parceiro, confirmar ovulação e avaliar tubas quando indicado. Não investigar o parceiro é um erro prático que atrasa o diagnóstico e o tratamento mais adequado.

Resposta: Alternativa C