Dica do autor: Em imunodeficiências (especialmente as primárias) a pista vem do comportamento da infecção: agentes incomuns, gravidade desproporcional, recorrência, falha em responder a terapêutica adequada ou infecções por microrganismos oportunistas. O pulo do gato é saber diferenciar o que é comum em criança pequena (ex.: gastroenterite por rotavírus) do que é sinal de alarme. Bactérias “estranhas” ao quadro habitual pediátrico — especialmente as catalase-positivas e certos bacilos gram-negativos oportunistas — sugerem defeito na fagocitose ou na resposta celular. Além disso, idade precoce de apresentação, infecções invasivas (sepses, pneumonia necrosante persistente, abscessos), e doenças fúngicas invasivas sem fatores de risco conhecidos devem acender a luz vermelha. Fique ligado: algumas condições (como fibrose cística) também predispõem a certas infecções, mas isso é diferente de imunodeficiência primária; por isso é preciso analisar o microrganismo e o contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Osteomielite por Staphylococcus aureus é uma ocorrência relativamente frequente em pediatria e, isoladamente, não é sinal específico de imunodeficiência. S. aureus é um patógeno comum em pele, ossos e articulações; a presença de osteomielite deve levar à investigação de fonte, foco séptico e tratamento adequado, mas não aponta necessariamente para um defeito imunológico, a menos que seja recorrente, causada por organismos incomuns ou acompanhada de outros sinais de imunodeficiência.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia necrotizante é gravíssima e pode acontecer em crianças imunocompetentes por cepas virulentas (por exemplo, S. aureus produtor de PVL, pneumococo com certa virulência) ou por atraso no diagnóstico e tratamento. Embora seja um sinal de doença severa, por si só não é altamente sugestivo de imunodeficiência primária; antes de concluir isso, é preciso avaliar histórico de infecções recorrentes, exposição e fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia aguda por rotavírus é muito comum em lactentes e pré-escolares e, na maioria dos casos, ocorre em crianças imunocompetentes. Rotavírus causa doença autolimitada e febre/ desidratação que podem ser graves, mas a ocorrência isolada não sugere imunodeficiência. Já diarreia crônica, recorrente, ou por agentes oportunistas (cistoisospora, criptosporídio) sim deve levantar suspeita.

Alternativa D: CORRETA. Sepse por Burkholderia cepacia é altamente sugestiva de imunodeficiência ou de condições predisponentes que permitem colonização/invasão por este complexo bacteriano. B. cepacia é um bacilo gram-negativo oportunista associado a hospedeiros com defeitos de fagocitose ou barreiras alteradas (e também classicamente encontrado em fibrose cística). Quando essa bactéria causa sepse em criança sem claro fator de risco adquirido, é obrigatório investigar defeitos na imunidade (como doenças do fagócito, imunodeficiências celulares) porque sua presença é um sinal de alerta para infecção por microrganismo incomum e invasivo.

Alternativa E: INCORRETA. Monilíase (candidíase) oral em menores de 3 meses é um achado preocupante e deve chamar atenção — especialmente se extensa, recorrente ou associada a perda ponderal — pois pode refletir infecção vertical por HIV ou outra imunossupressão. Contudo, muitas vezes a candidíase oral neonatal ocorre por transmissão materna ou por antibióticos e não indica, isoladamente, imunodeficiência primária. Comparado à sepse por B. cepacia, é menos específico como marcador de defeito imunológico primário.

Resposta: Alternativa D