Dica do autor: A colite pseudomembranosa é, na grande maioria das vezes, causada pelo Clostridioides difficile — uma bactéria que prolifera no intestino após desequilíbrio da microbiota, tipicamente pela exposição a antibióticos. O pulo do gato está nas toxinas: a toxina A e, especialmente, a toxina B promovem inflamação intensa da mucosa colônica, necrose focal e a formação das pseudomembranas compostas por fibrina, muco e detritos celulares. Clinicamente varia de diarreia leve a quadro fulminante com dor, febre, hipotensão e leucocitose importante. Fatores de risco clássicos incluem antibioticoterapia recente, internação hospitalar, idade avançada, uso de inibidores de bomba de prótons e imunossupressão. O diagnóstico é, via de regra, laboratorial — pesquisa de toxina ou NAAT em fezes associada à correlação clínica —; a visualização endoscópica das pseudomembranas confirma, mas não é exigida rotineiramente. O tratamento mudou nos últimos anos: hoje a primeira linha são antimicrobianos específicos para C. difficile (vancomicina oral ou fidaxomicina), reservando metronidazol para situações especiais. Nos casos graves/fulminantes, além do tratamento específico, pode ser necessário manejo cirúrgico. Antidiarreicos devem ser evitados até exclusão da infecção por C. difficile, pois podem precipitar complicações graves como megacólon tóxico.

Alternativa A: INCORRETA. Candida albicans é fungo e causa candidíase intestinal em contextos muito específicos, raros e associados a imunossupressão intensa; não é o agente da colite pseudomembranosa. O agente mais frequente é o Clostridioides difficile, cujas toxinas explicam a patologia e as pseudomembranas.

Alternativa B: CORRETA. Se não tratada ou se o manejo for inadequado, a colite por C. difficile pode evoluir para quadros graves como megacólon tóxico, perfuração colônica, sepse e morte. Esse risco é maior em pacientes idosos, com alta carga de toxina, leucocitose marcada ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Fluconazol é antifúngico e não tem efeito sobre C. difficile. O tratamento de escolha atual para a maioria dos casos são vancomicina oral ou fidaxomicina; metronidazol perdeu espaço como primeira opção e fica restrito a situações onde as alternativas não estão disponíveis ou em regimes específicos.

Alternativa D: INCORRETA. A retossigmoidoscopia pode mostrar as pseudomembranas e confirmar o diagnóstico, mas não é imprescindível. Hoje o diagnóstico costuma ser feito por testes em fezes (detecção de toxinas e/ou genes toxigênicos) combinados com o quadro clínico. Endoscopia fica para casos com dúvida diagnóstica ou para avaliar complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Antidiarreicos como loperamida e outros opioides são contraindicados enquanto houver suspeita de C. difficile, pois retardam o trânsito, podem reter toxinas e aumentar risco de megacólon tóxico e perfuração. Só seriam considerados, com muito critério, quando a etiologia infecciosa estiver excluída.

Resposta: Alternativa B