Dica do autor: Cisto de colédoco do tipo I de Todani corresponde à dilatação cística ou fusiforme predominantemente extra-hepática do colédoco. O pulo do gato no manejo é entender que isso não é apenas um problema de drenagem: existe risco real e documentado de complicações crônicas (colangite, litíase e pancreatite) e, principalmente, de transformação maligna ao longo do tempo. Por isso, o tratamento curativo exige remoção da porção patológica sempre que possível, incluindo a vesícula biliar, seguida de uma reconstrução bilio‑digestiva definitiva, preferencialmente uma hepático‑jejunoanastomose em Roux-en-Y, que garante boa drenagem, reduz risco de refluxo e minimiza recidiva de doença e risco oncológico. Opções puramente derivativas ou paliativas deixam resíduo de mucosa cística que pode evoluir maligna ou manter episódios recorrentes; procedimentos indicados para outras doenças (ex.: cirurgia de Kasai) não têm indicação aqui.

Alternativa A: CORRETA. Colecistectomia com excisão completa do cisto com derivação bilio-digestiva. Explicação: é o padrão-ouro para cisto tipo I. A remoção completa da porção cística extra‑hepática e da vesícula elimina a mucosa com risco de transformação maligna e evita reservatórios onde haja formação de cálculos e estase. A reconstrução em Roux-en-Y hepático‑jejuno reduz o risco de refluxo duodeno‑biliar e colangite crônica, proporcionando drenagem definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Derivação bilio-digestiva na área sacular. Explicação: drenagem simples do cisto sem excisão (ex.: colocação de uma anastomose entre a bolsa cística e intestino) não remove a mucosa cística remanescente, deixando risco persistente de colangite, litíase e, principalmente, neoplasia. Essas abordagens foram abandonadas como tratamento definitivo para cistos tipo I por manterem alto risco de complicações tardias.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de Kasai. Explicação: a cirurgia de Kasai (portoenterostomia) é procedimento específico para atresia biliar extra‑hepática em lactentes e não tem qualquer papel no tratamento de cistos de colédoco. Aplicá‑la aqui seria conceitualmente errado: a patologia e a estratégia cirúrgica são diferentes.

Alternativa D: INCORRETA. Derivação bilio-digestiva em área fora da saculação, não tendo necessidade de remover a área sacular. Explicação: mesmo realizando anastomose em área fora da bolsa cística e deixando a saculação intacta, persiste tecido mucoso e área potencialmente neoplásica. A retirada completa do cisto é recomendada sempre que tecnicamente viável; soluções que preservam o cisto são consideradas paliativas e não padrão definitivo pela manutenção do risco de complicações tardias.

Resposta: Alternativa A