Dica do autor: Esse caso traduz um quadro clássico de pré‑eclâmpsia com sinais e sintomas de gravidade: cefaleia intensa, escotomas e dor epigástrica sugerem acometimento neurológico e hepático; mesmo com PA 150/100 mmHg (que isoladamente não atinge o corte de ≥160/≥110), a presença desses sintomas configura pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade. Nesses casos o objetivo imediato é proteger a mãe (principal risco: crise convulsiva, disfunção orgânica) e, quando indicado, resolver a gestação porque o parto é a terapia definitiva. O pulo do gato é lembrar que, antes ou durante a conduta para resolução da gestação, deve-se iniciar sulfato de magnésio como profilaxia anticonvulsiva quando houver sinais de gravidade ou eclâmpsia; controlar a pressão arterial com anti‑hipertensivos rápidos (labetalol IV, hidralazina IV ou nifedipina VO) e realizar avaliação laboratorial (plaquetas, função renal, transaminases, hemólise) e monitorização fetal. Corticoterapia antenatal é indicada para maturação pulmonar fetal até 34 semanas (ou em situações excepcionais até 34+6 dependendo do protocolo), mas após 34 semanas não é de rotina. A via de parto será decidida conforme apresentação fetal, dilatação e condições obstétricas, mas a prioridade é estabilizar, prevenir convulsão e resolver a gestação quando há sinais perigosos.

Alternativa A: INCORRETA. "Indução do parto normal" isolada é uma opção apenas se a gestante estiver em condições estáveis e sem sinais de gravidade, com colo favorável e após medidas de estabilização. Aqui há sinais compatíveis com pré‑eclâmpsia grave (cefaleia, escotomas, dor epigástrica), o que exige profilaxia com sulfato de magnésio antes da tentativa de resolução do parto; portanto, a indução sem a terapêutica anticonvulsivante e estabilização materna está incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. "Cesárea imediata" não é reflexo automático apenas pelo diagnóstico de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade. A cesárea se justifica por indicação obstétrica (apresentação fetal, sofrimento fetal, trabalho de parto não progressivo ou condição materna que torne a via vaginal impraticável). O mais importante é estabilizar a mãe (inclusive iniciar sulfato de magnésio e controlar a PA) e então decidir via de parto; cesárea pode ser necessária, mas não é a conduta padrão imediata em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. "Internação e transferência para UTI" pode ser necessária se houver insuficiência orgânica, choque, edema pulmonar ou necessidade de suporte intensivo, mas a simples transferência para UTI sem iniciar medidas imediatas (sulfato de magnésio, controle pressórico, avaliação laboratorial e definição de momento do parto) é insuficiente. A prioridade é estabilizar e prevenir convulsões e só depois avaliar necessidade de suporte intensivo.

Alternativa D: CORRETA. "Sulfato de magnésio, estabilização materna e resolução da gestação." Essa alternativa descreve a sequência adequada: iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de convulsão (dose de ataque seguida de manutenção, com monitorização por reflexos, respiração e diurese), controlar a pressão arterial com fármaco apropriado, avaliar exames (plaquetas, ALT/AST, creatinina, hemólise), monitorar o feto e proceder à resolução da gestação em tempo oportuno. Como a paciente está em 35 semanas e com sinais de gravidade, a indicação é resolver a gestação (exposição fetal a riscos da pré‑eclâmpsia grave é maior do que os benefícios de adiar) — corticoterapia rotineira não é necessária pós‑34 semanas.

Alternativa E: INCORRETA. "Corticoterapia, estabilização materna e resolução da gestação." Corticoide antenatal para maturação pulmonar é indicado principalmente até 34 semanas; a gestante deste caso tem 35 semanas, portanto corticoide não é de rotina. Além disso, falta mencionar o sulfato de magnésio, que é indispensável quando há sinais de gravidade para prevenir eclâmpsia. Assim, essa alternativa está incompleta e inadequada.

Resposta: Alternativa D