Dica do autor: Na suspeita de coledocolitíase a principal decisão é baseada na probabilidade pré-teste (baixo, moderado ou alto risco). Pacientes de baixo a moderado risco costumam estar assintomáticos no momento ou ter achados imprecisos; o objetivo é confirmar a presença de cálculo de forma não invasiva antes de enviar para um procedimento terapêutico. A colangiorressonância magnética (MRCP) é o exame não invasivo de escolha nesses casos porque visualiza o sistema biliar com boa sensibilidade e especificidade, sem exposição à radiação e sem os riscos de intervenção. Ela detecta a maioria dos cálculos clínicos relevantes (especialmente >3–5 mm) e orienta a necessidade de terapêutica endoscópica. Exames como ultrassom e tomografia têm papel complementar — o ultrassom é bom para triagem e para ver vesícula e dilatação de vias biliares, mas perde cálculos distais; a tomografia só detecta cálculos radiopacos ou complicações. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) é exame diagnóstico-terapêutico com risco significativo (pancreatite pós-ERCP, hemorragia, perfuração) e deve ser reservada para pacientes com alta probabilidade de cálculo ou quando houver intenção terapêutica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A CPRE é um procedimento invasivo que combina diagnóstico e tratamento, indicado quando há alta probabilidade de coledocolitíase ou quando se planeja remoção do cálculo. Em paciente de baixo a moderado risco, submeter à CPRE apenas para diagnóstico expõe a paciente a riscos desnecessários (pancreatite pós-CPRE, hemorragia, perfuração). Hoje a tendência é usar exames não invasivos primeiro (MRCP ou EUS) e deixar a CPRE para terapia.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome pode identificar dilatação das vias biliares e cálculos radiopacos, mas sua sensibilidade para detectar cálculos de colédoco, especialmente os radiolucentes, é inferior à da RM e da EUS. Além disso, envolve radiação e, quando usada isoladamente, pode levar a falso-negativos. Tem papel quando se suspeita de complicação ou diagnóstico alternativo, mas não é o exame de escolha em risco baixo-moderado.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome é o exame inicial mais acessível e ótimo para detectar litíase vesicular e avaliar dilatação das vias biliares; porém sua sensibilidade para cálculos no colédoco é limitada, especialmente para cálculos pequenos ou localizados distalmente. Em paciente com baixa a moderada probabilidade, o US pode ser um passo inicial, mas se houver suspeita persistente ou dúvidas, deve-se complementar com MRCP (ou EUS) em vez de considerar o US como exame definitivo.

Alternativa D: CORRETA. A colangiorressonância (MRCP) é a melhor opção diagnóstica não invasiva para pacientes com risco baixo a moderado de coledocolitíase. Ela caracteriza o trajeto das vias biliares, tem boa acurácia para a maioria dos cálculos clinicamente relevantes e evita os riscos da CPRE. É o