Dica do autor: Em coortes, perdas de seguimento podem distorcer a associação entre exposição e desfecho quando não ocorrem ao acaso. O pulo do gato aqui é reconhecer que, se quem sai do estudo (perda) tem risco diferente do que permanece, essa saída é informativa — ou seja, está relacionada ao desfecho. Esse cenário é clássico de viés por perda de seguimento, que é uma forma de viés de seleção: a amostra final deixa de representar a população originalmente selecionada e, como consequência, a estimativa de efeito fica enviesada. Em termos práticos, quando as perdas são diferenciais entre expostos e não expostos ou quando as perdas têm relação com o desfecho, a validade interna do estudo fica comprometida. Fique ligado: nem todo problema com dados é confundimento — aqui o problema não é uma terceira variável confundindo a relação, mas sim a exclusão seletiva de participantes ao longo do tempo.

Alternativa A: INCORRETA. "Aferição" refere-se a erro de medida — quando a exposição ou o desfecho são mensurados de forma incorreta (viés de informação). No enunciado não há indicação de erro na medição da diarreia ou do baixo peso ao nascer; o que ocorre é perda diferencial de participantes relacionada ao risco de morrer, não erro de medição.

Alternativa B: CORRETA. Trata-se de viés de seleção — especificamente viés por perda de seguimento (attrition bias). Como as perdas ocorreram somente entre os expostos e esses perdidos tinham probabilidade muito maior de morrer por diarreia (80% versus 20% dos que permaneceram), a amostra final está selecionada de forma não aleatória em relação ao desfecho, levando a uma estimativa enviesada da associação entre baixo peso ao nascer e mortalidade por diarreia.

Alternativa C: INCORRETA. "Confundimento" implica na presença de uma variável associada simultaneamente à exposição e ao desfecho, que não faz parte da cadeia causal, e que pode criar ou ocultar uma associação. No caso apresentado não há menção a uma terceira variável confundidora; o problema central é a perda seletiva de participantes, não confusão.

Alternativa D: INCORRETA. "Tendenciosidade" é um termo genérico para qualquer viés, mas nas provas costuma-se buscar o termo mais preciso. Embora a perda seletiva seja, de fato, uma forma de tendenciosidade, a melhor resposta — e a terminologia correta no contexto epidemiológico — é "seleção" (viés de seleção por perda de seguimento). Portanto esta alternativa é considerada incorreta por ser vaga enquanto existe opção mais adequada.

Resposta: Alternativa B