Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pneumotórax hipertensivo iatrogênico após punção da veia subclávia em paciente sob ventilação mecânica. O pulo do gato é identificar os sinais clínicos — instalação súbita de hipotensão, hipoxemia severa e ingurgitamento jugular — causados pelo aumento da pressão intratorácica que comprime o retorno venoso e o parênquima pulmonar. Em ventilados, o problema se agrava rapidamente por causa das pressões positivas, podendo evoluir para parada hemodinâmica. Nessa emergência não se perde tempo com exames complementares: tratamento imediato é salvar a vida, com descompressão do hemitórax acometido (agora) e, em seguida, drenagem pleural definitiva. Depois da estabilização, faz-se radiografia para confirmar posicionamento e avaliar complicações, e coleta de gasometria se necessário para ajuste ventilatório. Fique ligado: vasopressores e mudança de cânula não corrigem a causa — servem apenas como medidas adjuntas enquanto a descompressão é feita.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar noradrenalina pode temporariamente elevar a pressão arterial, mas não resolve o mecanismo fisiopatológico (compressão do mediastino e do retorno venoso). Em pneumotórax hipertensivo a medida prioritária é a descompressão imediata do espaço pleural; vasopressor é coadjuvante e só depois, se necessário, para suporte hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. Colher gasometria arterial fornece informação útil sobre a oxigenação e ventilação, mas é um exame que leva tempo e não altera a conduta de emergência. No cenário descrito, aguardar gasometria antes de descomprimir significa atrasar um tratamento potencialmente salvador.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia de tórax é importante para confirmar e documentar o pneumotórax, mas não é a prioridade quando há sinais clínicos de hipertensão pleural com instabilidade hemodinâmica. Fazer raio‑X antes da descompressão atrasaria o tratamento — aqui a clínica manda e a imagem vem depois.

Alternativa D: CORRETA. Puncionar o hemitórax direito no segundo espaço intercostal (linha médio‑clavicular) para descompressão imediata é a conduta correta. Trata‑se de uma manobra de emergência que alivia a pressão intrapleurál, melhora o retorno venoso e a oxigenação. Logo após a descompressão com agulha ou trocar por toracostomia com dreno de tórax definitivo, confirma‑se com imagem e monitora‑se o paciente. Em UTI, quando houver experiência e condição, pode-se optar por toracostomia direta no 5º espaço anterior à axila para drenagem mais definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar a cânula de intubação só é indicada se houver suspeita de deslocamento da via aérea ou obstrução do tubo. Aqui os sinais (hipotensão + jugular visível + dessaturação súbita após acesso subclávio) apontam para pneumotórax hipertensivo, e trocar a cânula não resolve a causa — além de atrasar a descompressão.

Resposta: Alternativa D