Dica do autor: Em idosos, quadro de fadiga progressiva, ganho de peso, edema de membros inferiores e dislipidemia difícil de controlar deve sempre acender a luz amarela para hipotireoidismo. O pulo do gato é lembrar que, na maioria das vezes, o melhor exame para "bater o olho e saber" se a glândula tireoide está funcionando é o TSH: é o marcador mais sensível para detectar alteração da função tireoidiana primária. Se o TSH estiver elevado, confirma-se a suspeita de hipotireoidismo primário e aí sim a tiroxina livre (T4 livre) define se é subclínico ou franco. Já a dosagem do hormônio liberador da tireotropina (TRH) e o teste de estímulo com TRH são praticamente obsoletos na prática clínica rotineira. Fique ligado também para causas que alteram os resultados (doença sistêmica aguda, medicamentos) e para o raríssimo hipotireoidismo central, em que o TSH pode ser inapropiadamente normal ou baixo — nesses casos, a interpretação depende da T4 livre.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem do hormônio liberador da tireotropina (TRH) não é exame diagnóstico de rotina para avaliar função tireoidiana. TRH é um hormônio hipotalâmico e a investigação com TRH (teste de estímulo) é rara, pouco disponível e não indicada como primeiro passo. Não é o exame que esclarece, de forma prática, a suspeita clínica de hipotireoidismo em ambulatório.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem do hormônio estimulante da tireoide (TSH) é o exame inicial de escolha para rastrear disfunção tireoidiana em adultos, inclusive idosos. TSH alterado orienta a etapa seguinte: se alto, medir T4 livre para confirmar hipotireoidismo franco versus subclínico; se baixo, também medir T4 livre para avaliar hipertireoidismo. Além disso, TSH é sensível para detectar alterações primárias e é a melhor forma de explicar sintomas como fadiga, ganho de peso e hipercolesterolemia refratária — o tratamento do hipotireoidismo costuma melhorar o perfil lipídico.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de T4 livre é importante, mas não é o primeiro exame a ser solicitado isoladamente quando há suspeita de hipotireoidismo primário. Em geral, pede-se primeiro o TSH; a T4 livre é solicitada se o TSH estiver alterado ou se houver suspeita de hipotireoidismo central (pituitária/hipotálamo), situação menos comum. Pedir só T4 livre pode levar a interpretação equivocada sem saber o contexto do TSH.

Alternativa D: INCORRETA. Ecocardiograma não é o exame mais indicado para investigar esse conjunto de sintomas quando a suspeita principal é endocrinológica. Hipotireoidismo pode causar bradicardia, alterações do ritmo e pericárdio, mas o ecocardiograma não responde à pergunta inicial sobre causa do cansaço, ganho de peso e dislipidemia; é um exame posterior, dirigido, se houver sinais claros de doença cardíaca estrutural.

Alternativa E: INCORRETA. Eletrocardiograma é útil em avaliação geral, especialmente se houver sintomas cardíacos (palpitações, síncope), mas não é o exame diagnóstico de escolha para investigar sintomas sistêmicos e dislipidemia refratária sugestivos de hipotireoidismo. O ECG pode mostrar alterações associadas, mas não esclarece a função tireoidiana.

Resposta: Alternativa B