Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão eletrocardiográfico clássico da hipercalemia: ondas T altas e apiculadas associadas a alargamento progressivo do QRS, que podem evoluir para complexos em "senoide" e risco de parada cardíaca. Fisiologicamente, o excesso de potássio extracelular reduz o gradiente de repouso, despolariza parcial a membrana e inativa canais de sódio dependentes de voltagem, diminuindo a velocidade de condução — é daí que vem o QRS largo. As causas farmacológicas mais comuns envolvem drogas que diminuem a excreção renal de K+ ou aumentam sua retenção: inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (como IECA), antagonistas de aldosterona, alguns anti-inflamatórios e suplementos de potássio. Então, quando você vê T pontiaguda + QRS alargado, pense primeiro em hipercalemia e em medicamentos que provocam retenção de potássio — o resto é checar função renal, uso concomitante de diuréticos poupadores de K+ ou suplementos, e tempo de uso do fármaco.

Alternativa A: INCORRETA. Insulina causa o efeito oposto: promove transporte de potássio para dentro das células, reduzindo o potássio sérico. No eletrocardiograma de hipocalemia espera-se T achatada ou ausente, presença de onda U e, em graus mais graves, alargamento do intervalo QT ou arritmias ventriculares, não ondas T apiculadas com QRS alargado. Insulina, usada terapeuticamente, é inclusive medida aguda para tratar hipercalemia por deslocar K+ para o intracelular.

Alternativa B: CORRETA. Captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Ao bloquear a formação de angiotensina II ocorre redução da secreção de aldosterona, o que diminui a excreção renal de potássio e pode provocar hipercalemia, especialmente em pacientes com insuficiência renal ou uso simultâneo de outros fármacos que aumentam K+. Hipercalemia explica perfeitamente as ondas T apiculadas e o alargamento do QRS descritos no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Furosemida é um diurético de alça que aumenta a excreção de sódio e potássio, tendendo a causar hipocalemia. O ECG da hipocalemia tem, como dito, T achatada, presença de onda U e riscos de torsades ou arritmias por prolongamento do QT, não T apiculada com QRS alargado. Logo, não é a culpada por esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Anfotericina B frequentemente provoca nefrotoxicidade com perda renal de eletrólitos — especialmente magnésio e potássio — levando à hipocalemia. Assim como furosemida, seu efeito eletrolítico esperado é redução do K+ sérico, com sinais eletrocardiográficos consonantes com hipocalemia, não com hipercalemia.

Alternativa E: INCORRETA. Fenoterol é um agonista beta-2 que desloca potássio para o interior das células via estimulação da bomba Na+/K+-ATPase (efeito semelhante ao do salbutamol), podendo causar hipocalemia. Novamente, quadro eletrocardiográfico esperado seria de hipocalemia, não o descrito na questão.

Resposta: Alternativa B