Dica do autor: Na gestação, a imunização tem dois objetivos: proteger a gestante de formas graves da doença e transferir anticorpos ao recém‑nascido, especialmente contra doenças respiratórias graves (ex.: coqueluche). Vacinas inativadas podem ser administradas em qualquer trimestre; vacinas vivas são contraindicadas e, se necessárias, devem ser postergadas para o período pós‑parto. A vacina contra influenza é anual e deve ser aplicada em qualquer fase da gestação quando a gestante estiver dentro da campanha ou quando tiver mais de um ano da última dose; protege mãe e bebê (anticorpos atravessam a placenta). A chamada "dupla adulta" na prática obstétrica atual significa reforço de difteria/tétano com componente pertussis (dTpa) em cada gestação, idealmente na janela que maximiza a transferência de anticorpos (terceiro trimestre, preferencialmente entre 27 e 36 semanas), mas pode ser iniciada no segundo trimestre se necessário. A vacina contra hepatite B é inativada e segura na gestação e é indicada quando a gestante é soronegativa (ou há fatores de risco), pois previne a transmissão vertical. O pulo do gato para bater o olho: se a sorologia mostra imunidade para hepatite B (anti‑HBs positivo), não há necessidade de iniciar a vacina; já influenza é anual e dTpa é recomendação rotineira em cada gestação.

Alternativa A: CORRETA. "Dupla adulta e influenza." Correta porque a gestante deve receber o reforço de dupla adulta (na prática obstétrica atual, o reforço com dTpa em cada gestação, preferencialmente no 3º trimestre, mas já indicado a partir do 2º trimestre) e a vacina influenza, já que sua última dose foi há 18 meses — muito acima do intervalo anual, portanto revacinação é necessária. Essas duas vacinas são seguras na gestação e têm efeito direto na proteção neonatal (principalmente dTpa contra coqueluche e influenza contra doença respiratória grave).

Alternativa B: INCORRETA. "Dupla adulta e hepatite B." É incorreta porque, no caso em questão, a sorologia indica imunidade para hepatite B (logo, não há indicação de iniciar a série vacinal). Além disso, faltaria a vacina influenza, que é obrigatória enquanto gestante se estiver fora do período de validade da última dose.

Alternativa C: INCORRETA. "Influenza e hepatite B." Incorreta porque não inclui a dupla adulta (dTpa), que é recomendada em toda gestação para proteger o recém‑nascido da coqueluche. Mesmo que hepatite B fosse indicada quando a gestante é soronegativa, neste caso a sorologia mostra imunidade, então hepatite B não é necessária; ao mesmo tempo, omitir a dupla adulta deixaria uma proteção importante de fora.

Alternativa D: INCORRETA. "Dupla adulta, influenza e hepatite B." Incorreta porque inclui hepatite B desnecessariamente — a sorologia evidencia imunidade à hepatite B, então não se inicia a vacinação. Dupla adulta e influenza são, sim, indicadas, mas a presença de hepatite B torna a alternativa errada.

Resposta: Alternativa A