Dica do autor: O quadro descrito bate com a espotrico­se linfocutânea: nódulo-cístico inicial com cordão de linfangite e adenopatia regional é a cara dessa micose subcutânea causada pelo complexo Sporothrix spp. No Brasil o pulo do gato é a transmissão zoonótica pelos gatos domésticos, que costumam apresentar lesões ulceradas e servem como reservatório e fonte de infecção. Para fechar diagnóstico, a cultura do exsudato ou do fragmento de lesão em meio apropriado é o padrão-ouro; a microscopia direta costuma ter sensibilidade baixa e a histopatologia mostra inflamação granulomatosa com poucas leveduras (às vezes corpos asteroides). Quanto ao tratamento, o itraconazol oral é hoje a primeira escolha para a forma cutânea e linfocutânea, por eficácia e perfil de tolerabilidade; o iodeto de potássio é uma alternativa histórica e ainda usada em alguns locais, mas tem mais efeitos adversos e é menos preferível, especialmente em crianças. Já leishmaniose tegumentar costuma produzir úlcera de bordas elevadas e, embora seja endêmica em várias áreas, não explica tão bem o cordão linfangítico associado a gato com lesões. Testes como Montenegro têm valor epidemiológico, mas não substituem o diagnóstico parasitológico e não indicam por si só terapêutica sistêmica imediata com drogas tóxicas como anfotericina B.

Alternativa A: INCORRETA. A leishmaniose tegumentar pode estar no diagnóstico diferencial em áreas endêmicas, mas a apresentação clássica é de úlcera crônica com bordas elevadas, não de nódulo-cístico com cordão linfangítico até linfonodo doloroso — esse padrão favorece espotrico­se. O exame anatomopatológico pode ajudar, porém o padrão-ouro para leishmaniose é a demonstração do parasita (exame direto, cultura ou PCR) e o manejo com antimoniato de meglumina não deve ser instituído de forma empírica sem confirmação e avaliação de riscos/benefícios.

Alternativa B: INCORRETA. A reação intradérmica de Montenegro é um teste de sensibilidade celular à Leishmania e tem valor epidemiológico; não é diagnóstico definitivo do agente nem orienta, isoladamente, internação e tratamento com anfotericina B. A anfotericina B é reservada para formas graves, mucosas, ou quando há contraindicação/fracasso ao antimonial, não como conduta padrão inicial para uma lesão cutânea localizada.

Alternativa C: INCORRETA. Misturar espotrico­se com reação de Montenegro já entrega confusão: Montenegro é para leishmaniose, não para espotrico­se. O iodeto de potássio (SSKI) é uma opção terapêutica tradicional para espotrico­se, mas hoje o itraconazol é o tratamento de escolha por ser mais eficaz e melhor tolerado — especialmente em crianças. Logo, a combinação proposta está errada em teste diagnóstico e, na prática, não seria a conduta preferida.

Alternativa D: CORRETA. Cultura para fungo a partir do material da lesão é a conduta diagnóstica adequada para suspeita de espotrico­se — confirma o agente. O tratamento de primeira linha para a forma cutânea e linfocutânea é itraconazol oral, com esquemas e duração adaptados ao peso/idade e mantidos até semanas após resolução clínica; nas infecções relacionadas a gatos, tratar o humano e orientar manejo/controle do animal é importante para interromper a cadeia de transmissão.

Resposta: Alternativa D