Dica do autor: Na prática, o que define a necessidade de tratamento endovenoso prolongado no recém‑nascido com sífilis é a demonstração de acometimento do sistema nervoso central — isto é, líquido cefalorraquidiano alterado. Em neonatos consideramos como alterações relevantes pleocitose (valores acima de ~25 leucócitos/mm³), proteínas aumentadas (valores que ultrapassam os limites esperados para a idade, tipicamente >150 mg/dL em lactentes) ou glicorraquia baixa e/ou VDRL reagente no LCR. Nessas situações, o pulo do gato é escolher um antibiótico que alcance concentrações terapêuticas no LCR: a penicilina cristalina aquosa (penicilina G) é a opção de eleição, administrada por via endovenosa com dose ajustada por peso e duração de 10 dias para neurossífilis congênita. Outras formulações, como penicilina procaína intramuscular ou benzatina em dose única, não atingem níveis adequados no LCR ou não têm esquema suficiente para neurossífilis — servem para situações específicas sem acometimento neurológico ou para estratégias de vigilância e tratamento materno‑neonatal, mas não aqui. Fique ligado: quando o LCR está claramente alterado (pleocitose + hipoglicorraquia + hiperproteinemia), a conduta é tratar como neurossífilis com penicilina cristalina por 10 dias.

Alternativa A: CORRETA. Penicilina cristalina por 10 dias é a conduta correta para neurossífilis congênita comprovada por LCR alterado. A penicilina cristalina (aqueous crystalline penicillin G) é a droga que penetra bem no LCR e o esquema endovenoso por 10 dias é o padrão para recém‑nascidos com LCR sugestivo de infecção pelo Treponema pallidum.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina cristalina por 21 dias é desnecessária para neurossífilis congênita no recém‑nascido; o esquema recomendado é 10 dias. Prolongar para 21 dias não traz benefício comprovado nessa faixa etária e não é a prática adotada, além de aumentar risco de eventos relacionados à terapia venosa prolongada.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina procaína por 14 dias (IM) não é adequada quando há acometimento do LCR. A procaína tem lugar em alguns esquemas para sífilis congênita sem sinais de neurossífilis (quando o recém‑nascido é assintomático e as condições permitem), e o esquema usual é por 10 dias; de qualquer forma, por ser IM e ter menor penetração no LCR, não serve para neurossífilis comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina em dose única é totalmente insuficiente para sífilis congênita comprovada com alteração de LCR. A benzathina é usada em outros cenários (por exemplo, tratamento ambulatorial de sífilis em grávidas ou contatos, em esquema específico), mas não alcança concentrações terapêuticas no LCR nem tem duração adequada para neurossífilis neonatal.

Resposta: Alternativa A