Dica do autor: A otite média aguda é um diagnóstico clínico que exige três pilares para bater o olho: início súbito, presença de líquido na orelha média (efusão) e sinais de inflamação da membrana timpânica. Nem toda hiperemia é sinônimo de infecção bacteriana; a inflamação isolada da membrana, sem abaulamento ou otorreia, frequentemente ocorre em quadros virais associados a rinite/laringite. Criança bem, alimentando-se bem, com coriza hialina e febrícula que cede com antitérmico e sem sinais de gravidade habitualmente permite conduta expectante — analgesia/antitérmico e vigilância por 48–72 horas. Antibiótico sistêmico é reservado para casos graves (otalgia intensa, febre alta persistente, mau estado geral), otorreia, bilaterais em lactentes pequenos, ou piora/ausência de melhora no período de observação. Antibiótico tópico só tem vez quando há perfuração timpânica com otorreia ou em pacientes com tubo de ventilação. O pulo do gato é avaliar gravidade, presença de efusão objetiva (abaulamento) e o contexto: histórico de recidivas só vira indicação se preencher critérios de otite recorrente (várias episódios em curto espaço), o que não é o caso quando o último episódio foi há um ano.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir antibiótico tópico para otite média aguda com membrana timpânica íntegra é erro. Antibiótico otológico tópico não alcança o espaço da orelha média enquanto a membrana estiver íntegra; sua indicação é restrita a otorreia com perfuração timpânica ou em pacientes com tubo de timpanostomia. Além disso, o quadro descrito tem forte componente viral e não exige rotina de tratamento antibiótico.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina sistêmica é o antimicrobiano de escolha quando há indicação de tratar AOM bacteriana. Contudo, na criança de 3 anos com quadro leve, boa condição geral, febre baixa resolvida e sinais inflamatórios discretos (hiperemia sem abaulamento/otorreia), a conduta preferida é observação e analgesia. Iniciar antibiótico sistêmico de pronto expõe desnecessariamente a criança a efeitos adversos e aumenta resistência bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina-clavulanato é indicada quando há suspeita de germes produtores de betalactamase, tratamento prévio recente com amoxicilina, infecção grave ou não resposta ao tratamento inicial. No caso apresentado não há esses elementos; além disso, a boa clínica e a ausência de sinais de otite bacteriana grave tornam o uso de associação desnecessário e excessivo.

Alternativa D: CORRETA. A descrição é compatível com otite de provável etiologia viral ou com inflamação leve da orelha média sem sinais de infecção bacteriana franca. A melhor conduta inicial é analgesia/antitérmico (paracetamol ou ibuprofeno conforme peso e idade) e observação por 48–72 horas, com orientação clara à mãe sobre sinais de alerta (piora da dor, febre alta, recusa alimentar, surgimento de otorreia). Se houver piora, aí sim tratar com antibiótico sistêmico apropriado.

Resposta: Alternativa D