Dica do autor: Lesões císticas da região laterocervical em jovens costumam ter origem congênita. O cisto branquial surge de restos do arco/brânquio cervical (mais comumente do segundo arco/brânquio) e aparece tipicamente como massa lateral ao pescoço, ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, na faixa dos níveis II–III. Clinicamente é macio, móvel e indolor, podendo aumentar de tamanho após episódios infecciosos. Na punção aspirativa por agulha fina (PAAF) costuma-se obter material citológico com conteúdo colóide ou caseoso, detritos celulares e cristais de colesterol — achado bastante sugestivo de cisto. O pulo do gato para diferenciar aqui é combinar: localização lateral (não medial), consistência cística (flutuante/amolecida), idade jovem e achado citológico de cristais de colesterol. Fique ligado também que, em adultos mais velhos, uma massa cística lateral deve sempre levantar a suspeita de metástase cística de carcinoma escamocelular, especialmente de orofaringe relacionada ao HPV; nesses casos a PAAF tende a revelar células malignas. No fim das contas, neste cenário o diagnóstico mais provável é o cisto branquial.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto tireoglosso é uma lesão congênita, mas classicamente situa-se na linha média do pescoço, em relação ao hióide, e movimenta-se com deglutição ou protrusão lingual. Não fica lateralizado anterior ao esternocleidomastoideo, portanto não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulos de parótida ou tumores parotídeos apresentam-se na região preauricular/retrotragal, sobre o ângulo da mandíbula e frequentemente deslocam o lobo da glândula; podem ser palpados mais cranialmente e lateralmente que a lesão descrita. Além disso, a parótida geralmente forma lesão sólida, não cística com cristais de colesterol na PAAF.

Alternativa C: CORRETA. Cisto branquial é a hipótese que casa com todos os dados: jovem, massa lateral ao pescoço ao nível III e anterior ao esternocleidomastoideo, consistência amolecida/cística e PAAF com cristais de colesterol. Esses cristais e detritos são típicos de conteúdo cístico derivado de restos epiteliais/queratínicos e fortalecem o diagnóstico. Assim, marcar como correta.

Alternativa D: INCORRETA. Metástase de tumor de boca (carcinoma escamocelular) pode sim apresentar-se como adenopatia cervical, às vezes com necrose central e aspecto cístico; por isso é uma hipótese a considerar em pacientes adultos com factores de risco. Porém, nesse caso o paciente é muito jovem (19 anos), a PAAF não descreveu células neoplásicas e o achado de cristais de colesterol é mais compatível com cisto congênito. Em suspeita de metástase cística, a investigação deve buscar primário orofaríngeo (HPV) e procurar células malignas na citologia — o que aqui não ocorreu.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma costuma produzir adenomegalias firmes, possivelmente múltiplas, de crescimento variável, muitas vezes associadas a sintomas sistêmicos (febre, suores, perda de peso) e achados citológicos de células linfoides atípicas. A apresentação como cisto único, com cristais de colesterol na PAAF, não é típica de linfoma.

Resposta: Alternativa C