Dica do autor: Hiponatremia hipotônica grave e sintomática é emergência neurológica porque o edema cerebral pode levar a herniação. O manejo imediato visa elevar o sódio sérico de forma rápida e controlada para reduzir o edema e aliviar os sinais neurológicos, sem provocar correção excessiva e risco de desmielinização osmótica. O pulo do gato é usar bolus de solução salina hipertônica (NaCl 3%) em volume fixo e rápido para garantir aumento imediato do Na sérico e melhora clínica, em vez de começar com infusão contínua lenta que pode ser insuficiente. Após o bolus, reavalia clinicamente e com gasometria/sódio sérico frequente; só se repete o bolus se os sintomas persistirem, e sempre monitorando para não ultrapassar os limites de correção (reduzir o risco de demielinização com teto de correção nas primeiras 24–48 h e uso de desmopressina caso a correção extrapole o esperado). Fique ligado: a estratégia bolus é eficaz, rápida e mais segura quando acompanhada de monitorização rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Infundir apenas 50 mL de SF 3% em 20 min é volume insuficiente para produzir um aumento clínico relevante do Na sérico em adultos sintomáticos. Pode não reduzir o edema cerebral nem aliviar os sinais neurológicos agudos. Em emergências, doses subterapêuticas atrasam a melhora e podem levar a tentativas repetidas e desorganizadas de correção.

Alternativa B: INCORRETA. 100 mL de SF 3% em 20 min é maior que 50 mL, mas ainda abaixo da recomendação para tratamento inicial de hiponatremia grave sintomática. Embora produza algum efeito, não é a medida padronizada do protocolo bolus que tem evidência e prática consolidada para resposta rápida e previsível.

Alternativa C: CORRETA. Infundir 150 mL de SF 3% em 20 min é a conduta preconizada para hiponatremia hipotônica grave e sintomática em adultos. Esse bolus fornece uma carga osmolar suficiente para aumentar rapidamente o sódio sérico, reduzir o edema cerebral e melhorar os sintomas neurológicos. Se os sinais persistirem, o bolus pode ser repetido conforme resposta clínica e laboratorial, sempre observando os limites de correção acumulada para evitar desmielinização.

Alternativa D: INCORRETA. 200 mL de SF 3% em 20 min excede a dose padrão inicial e aumenta o risco de correção excessiva sem ganho comprovado adicional em relação ao bolus de 150 mL. Doses maiores devem ser usadas com extrema cautela e apenas em situações muito específicas com monitorização intensiva.

Alternativa E: INCORRETA. 250 mL de SF 3% em 20 min é claramente maior que a recomendação inicial e eleva o potencial de correção rápida demais, aumentando o risco de lesão por desmielinização osmótica. Essa postura não é indicada como primeira medida padronizada.

Resposta: Alternativa C