Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma condição típica do lactente jovem, causada por hipertrofia progressiva da camada muscular pilórica, que leva a obstrução gástrica não‑biliosa. Clinicamente, o quadro clássico é de vômitos pós‑prandiais intensos e progressivos, perda de ganho de peso e sinais de desidratação; frequentemente há presença do “oliva” pilórica palpável e peristalse gástrica visível. O diagnóstico por imagem tem o ultrassom como exame de escolha: espessamento da musculatura pilórica acima de valores de corte (geralmente >3–4 mm de espessura e comprimento do canal >14–18 mm, dependendo da idade e do protocolo) confirma o diagnóstico na maioria dos casos. O distúrbio hidroeletrolítico clássico é a alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia, decorrente da perda de ácido clorídrico por vômito, com contração volumétrica que perpetua a alcalose e promove troca iônica renal (retenção de bicarbonato e perda de potássio). O manejo inicial é sempre a correção da volemia e dos distúrbios eletrolíticos (soro fisiológico para reequilíbrio do cloreto e reposição de potássio conforme necessário), e só então a correção cirúrgica definitiva, que é a piloromiotomia (técnica de Ramstedt, aberta ou laparoscópica). Em resumo: bater o olho no US e correlacionar clinicamente; corrigir eletrólitos e volume; operar com piloromiotomia — ponto final.

Alternativa A: INCORRETA. A perda de peso e a desnutrição na estenose pilórica decorrem principalmente da sequência de vômitos repetidos — perda de aporte calórico e incapacidade de manter a alimentação — e da desidratação associada. Aspirações podem acontecer, mas não são a causa principal do baixo ganho ponderal. Ou seja, não é por infecções por aspiração que esses lactentes perdem peso: é pela saída do alimento e pelo balanço energético negativo.

Alternativa B: INCORRETA. Hoje em dia o ultrassom é o exame de escolha e, quando mostra os critérios clássicos de hipertrofia pilórica, é diagnóstico e dispensa exames contrastados. Radiografia contrastada (trânsito esôfago‑estômago-duodeno) só é útil em casos atípicos, quando o US é inconclusivo ou se suspeita outra causa de obstrução proximal (ex.: malformação anatômica, atresia, etc.). Portanto, o RX contrastado não é obrigatório sempre que o US é claro.

Alternativa C: CORRETA. O distúrbio hidroeletrolítico clássico é realmente a alcalose metabólica hipoclorêmica, frequentemente associada à hipocalemia. A fisiologia é direta: vômitos repetidos promovem perda de H+ e Cl– (HCl), gerando alcalose metabólica; a contração volumétrica ativa reabsorção renal de bicarbonato e retenção de sódio à custa de trocas que aumentam a perda de potássio, ocasionando hipocalemia. Clinicamente isso se traduz em alcalose respiratória compensada, sinais de desidratação e necessidade de correção com solução salina isotônica e reposição de potássio antes da cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento definitivo não é endoscópico nem por dilatação. A piloromiotomia (técnica de Ramstedt) — que consiste em incisar a camada muscular até a mucosa, sem ressecá‑la — é o padrão‑ouro. Procedimentos endoscópicos com dilatação não são indicados no contexto da estenose pilórica hipertrófica do lactente e não resolveriam a hipertrofia muscular.

Alternativa E: INCORRETA. A ressecção do piloro não é a conduta padrão — seria uma abordagem exagerada e desnecessária. A ideia é liberar o músculo hipertrófico (piloromiotomia), preservando a mucosa e mantendo a continuidade anatômica. A ressecção completa do piloro não traz benefício adicional e aumenta morbidade.

Resposta: Alternativa C