Dica do autor: Hemorragia pós-parto por atonia uterina é a causa mais comum de sangramento obstétrico e exige ação rápida e escalonada: suporte hemodinâmico (ABC), massagem uterina, correção de coagulopatia, retirada de conteúdo intrauterino se necessário e uso agressivo de uterotônicos (ocitocina contínua, metilergometrina, misoprostol, carboprost quando disponível). Quando a atonia persiste durante cesárea e as medidas clínicas e farmacológicas falham, partimos para técnicas cirúrgicas conservadoras que preservem a fertilidade antes de pensar em histerectomia. O pulo do gato é escolher uma manobra que seja rápida, eficaz e tecnicamente executável no intraoperatório: os pontos de compressão uterina (como o B-Lynch) encaixam perfeitamente nesse cenário — comprimem as paredes uterinas, reduzem o fluxo e permitem a hemostasia sem remover o útero. Outras opções existem (ligadura das artérias uterinas, ligadura das artérias hipogástricas, balão intrauterino, embolização), mas têm indicações e limitações (tempo, disponibilidade, necessidade de radiologia intervencionista, maior complexidade técnica). Histerectomia é o recurso definitivo e salvação em sangramentos intratáveis ou em situações com ruptura uterina, placenta acreta extensa ou instabilidade hemodinâmica refratária, mas deve ser evitada em pacientes jovens sempre que possível.

Alternativa A: INCORRETA. A ligadura ou bloqueio cirúrgico das artérias uterinas é uma manobra válida na escala de tratamentos para hemorragia pós‑parto e pode ser eficaz, mas exige tempo e maior habilidade técnica; além disso, em contexto de cesárea com atonia refratária, a compressão uterina por pontos (B‑Lynch) costuma ser mais rápida, de fácil execução e preferível como primeira medida cirúrgica conservadora quando se quer preservar fertilidade. "Bloqueio cirúrgico" é também uma expressão ambígua — se referir à ligadura das hipogástricas, por exemplo, aumenta ainda mais a complexidade.

Alternativa B: CORRETA. O ponto de compressão tipo B‑Lynch é a melhor conduta inicial cirúrgica nessa situação: paciente jovem, cesárea em curso, atonia uterina não responsiva às manobras e medicamentes habituais. O B‑Lynch é rápido, pode ser aplicado durante a cesárea sem necessidade de equipamentos adicionais, preserva o útero e tem alta taxa de sucesso em controlar hemorragias por atonia. Pequenos miomas subserosos não contraindicam a técnica. Portanto, é a opção ideal antes de recorrer a medidas mais agressivas ou definitivas.

Alternativa C: INCORRETA. "Histerectomia funda" não é a escolha adequada aqui. Histerectomia é procedimento definitivo e reservado a casos de falha das medidas conservadoras, sangramento incontrolável, ruptura uterina extensa ou acometimento por placenta accreta severa. Em paciente jovem que ainda pode desejar preservação uterina, e estando disponível uma técnica uterina conservadora efetiva (B‑Lynch), a histerectomia não é a melhor primeira opção.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia subtotal também é um recurso de salvação em hemorragias refratárias, mais rápido que histerectomia total em mãos menos experientes, mas continua sendo uma solução definitiva e mutilante para uma paciente jovem. Deve ser reservada quando as medidas conservadoras — compressão uterina, ligadura arterial, balão intrauterino — falharem ou não forem exequíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total tem as mesmas considerações da subtotal: eficaz para controlar hemorragia, indicada quando nada mais controla o sangramento ou em situações específicas (placenta acreta, ruptura), mas não é a melhor conduta inicial numa jovem com atonia refratária durante cesárea quando existe opção conservadora eficaz como o B‑Lynch.

Resposta: Alternativa B