Dica do autor: O ferro na dieta existe em duas formas principais: ferro heme (proveniente de fontes animais) e ferro não heme (de origem vegetal e suplementos inorgânicos). O pulo do gato está em saber que elas têm vias de absorção distintas e são influenciadas por fatores dietéticos diferentes. O ferro heme é absorvido mais eficientemente pela mucosa intestinal — por isso os números de absorção são bem maiores — e sofre menos interferência de inibidores alimentares. Já o ferro não heme tem baixa biodisponibilidade (tipicamente na faixa de 2–10%) e seu aproveitamento é modulado por agentes redutores como a vitamina C, que aumenta a absorção ao reduzir Fe3+ a Fe2+ e formar complexos solúveis. Inibidores clássicos do ferro não heme incluem fitatos (cereais, leguminosas), polifenóis (chá, café) e cálcio; este último, embora muitas vezes lembrado por afetar o ferro não heme, também pode inibir a absorção do ferro heme via mecanismos concorrenciais na entrada celular. Na prática clínica obstétrica, isso se traduz em orientar a gestante a tomar o ferro com vitamina C ou em jejum parcial, evitar concomitância com leite/cálcio e com chás e cafés próximos à dose, e pensar em timing para minimizar interações. Essas diferenças explicam por que a carne eleva mais a disponibilidade de ferro que alimentos vegetais.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas I e II estão corretas. A afirmativa I está equivocada: a vitamina C não diminui, e sim aumenta a absorção do ferro não heme, ao reduzir o ferro férrico à forma ferrosa e formar complexos solúveis. A afirmativa II (cálcio inibe a absorção do ferro heme) é verdadeira, mas a presença de II isoladamente não basta para tornar a alternativa correta porque I é falsa e existem outras afirmativas verdadeiras que ficaram de fora.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas I e IV estão corretas. A afirmativa I é falsa (vitamina C aumenta a absorção). A afirmativa IV (ferro heme absorvido de 20–30%) é verdadeira em termos de ordem de grandeza clínica, mas a combinação proposta é incorreta por incluir I.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas III e IV estão corretas. III (ferro não heme absorvido 2–10%) e IV (ferro heme absorvido 20–30%) são verdadeiras, mas essa alternativa omite a afirmativa II, que também é correta (o cálcio exerce efeito inibitório sobre absorção de ferro, inclusive heme). Portanto, a combinação está incompleta e é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são corretas. Aqui o erro está novamente na afirmativa I, que é falsa. II e III são verdadeiras, mas incluir I torna a alternativa errada; além disso falta a IV, que também é verdadeira.

Alternativa E: CORRETA. Afirma que apenas II, III e IV são corretas. De fato: II é verdadeira (o cálcio pode inibir a absorção do ferro, incluindo efeito sobre o heme), III é verdadeira (ferro não heme tem baixa absorção, aproximadamente 2–10%), e IV é verdadeira (ferro heme tem absorção bem maior, na ordem de 20–30%). A vitamina C, contrariamente ao que diz a I, aumenta a absorção do ferro não heme, portanto I é falsa. Assim, a alternativa que reúne II, III e IV é a correta.

Resposta: Alternativa E