Dica do autor: A hipotermia terapêutica é uma intervenção neuroprotetora indicada para recém‑nascidos com encefalopatia hipóxico‑isquêmica moderada a grave, quando iniciada precocemente e em neonatos que atendem critérios bem definidos. O pulo do gato é bater o olho nos critérios de elegibilidade: idade gestacional adequada (os estudos e protocolos validados foram feitos em RN a termo ou quase a termo), tempo desde a agressão (a janela terapêutica é curta — costuma ser até 6 horas de vida), e ausência de contraindicações clínicas importantes (hemorragia ativa significativa, instabilidade hemodinâmica grave sem possibilidade de suporte, malformações incompatíveis com a terapia, alterações de coagulação não controladas). Em prematuros há maior risco de efeitos adversos (hemorragias, disfunção metabólica) e não há evidência robusta de benefício; por isso a prematuridade é critério que exclui a indicação na prática clínica consolidada.

Alternativa A: INCORRETA. Peso de 2.300 g não é, por si só, uma contraindicação absoluta para hipotermia quando considerado isoladamente; na prática, muitos protocolos aceitam pesos acima de cerca de 1.800–2.000 g. Além disso, o risco é avaliado em conjunto com a idade gestacional e a estabilidade clínica. Neste caso o peso está dentro de limites que, se o RN fosse a termo ou quase a termo e estivesse clinicamente estável, não impediria o procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. A idade de 4 horas de vida é compatível com a janela terapêutica: a hipotermia deve ser iniciada preferencialmente até 6 horas após a lesão/parto. Chegar ao centro terciário com 4 horas permite começar o resfriamento dentro desse período, desde que os critérios neurológicos e/ou eletrofisiológicos e as condições clínicas sejam avaliadas.

Alternativa C: INCORRETA. Apgar baixo no vigésimo minuto é sinal de depressão neonatal e, em conjunto com outros achados (necessidade de reanimação, alterações neurológicas, parâmetros bioquímicos), pode reforçar a indicação de hipotermia. Um Apgar de 4 aos 20 minutos não constitui contraindicação — pelo contrário, pode ser parte do quadro que justifica a terapia, se os demais critérios forem atendidos.

Alternativa D: CORRETA. A idade gestacional de 33 semanas é a contraindicação neste caso. Os protocolos validados para hipotermia neuroprotetora se aplicam a recém‑nascidos a termo ou quase a termo (tipicamente ≥36 semanas). Em prematuros faltam evidências de benefício e existe maior risco de complicações (por exemplo, hemorragia intraventricular, problemas de termorregulação e distúrbios hemostáticos), razão pela qual a prematuridade exclui a indicação.

Resposta: Alternativa D