Dica do autor: O quadro descrito é clássico para descolamento prematuro de placenta: dor abdominal de início súbito, sangramento vaginal escuro, hipertonia uterina e risco fetal evidente. A hipertensão materna é um grande fator de risco, e a presença de taquicardia materna com bradicardia fetal (FC fetal 105 bpm) aponta para sofrimento fetal agudo. Nesses cenários o tempo é o que mais conta: o objetivo é garantir vida fetal e estabilidade materna, e nem sempre tentar prolongar a gestação ou “ganhar tempo” é o melhor caminho. O pulo do gato é reconhecer sinal de gravidade (hipertonia, sangramento escuro, FCF não tranquilizadora) e decidir pelo parto de emergência quando a via vaginal não é rápida e segura — sobretudo quando a dilatação cervical ainda é limitada.

Alternativa A: CORRETA. Parto cesárea imediato é a conduta indicada aqui. Com suspeita clínica de descolamento prematuro de placenta associado a sofrimento fetal (FCF 105 bpm) e hipertonia uterina, além de hipertensão materna, a via mais segura e rápida para terminar a gravidez e tentar reverter o sofrimento é a cesárea de emergência. A dilatação cervical de 3 cm e bolsa íntegra significam que um parto vaginal rápido não é garantido; portanto, esperar para evolução espontânea atrasaria a resolução do sofrimento fetal e aumentaria o risco materno. No fim das contas, a cesárea imediata prioriza desfecho perinatal e segurança materna.

Alternativa B: INCORRETA. Repouso e uso de tocolíticos são contraindicados neste contexto. Tocolíticos podem agravar o quadro em casos de descolamento placentário (aumentam sangramento e mantêm o feto em sofrimento), e também são absolutamente contraindicados na presença de sofrimento fetal e hipertensão materna grave. Fique ligado: não se tenta inibir trabalho de parto quando existe risco materno-fetal iminente.

Alternativa C: INCORRETA. Amniotomia e tentativa de parto vaginal só são aceitáveis quando a via vaginal for a via rápida e provável de resolução — por exemplo, com dilatação avançada, apresentação favorável e possibilidade de expulsão rápida do feto. Aqui a paciente está com 3 cm de dilatação e bolsa íntegra; isso não garante parto vaginal rápido diante de sofrimento fetal agudo. Fazer manobra para acelerar sem condições favoráveis pode atrasar resolução e piorar desfecho. Ou seja: só se fosse um parto eminente é que a via vaginal poderia ser tentada, o que não é o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Acelerar maturidade pulmonar com corticoide e esperar 48 horas é medida útil em prematuridade quando a situação materno-fetal é estável e permite ganho de tempo. Porém, com quadro de descolamento, hipertonia e sofrimento fetal, não há margem para aguardar 48 horas: o corticoide não resolve o sofrimento agudo e postergar o parto seria perigoso. Portanto, essa conduta não é indicada neste cenário.

Resposta: Alternativa A